Nahrungsmittelallergie

Als Nahrungsmittelallergie werden immunologisch vermittelte Typ-I- oder Typ-IV‑Reaktionen gegen Allergene bezeichnet, die über Nahrungsmittel in das Immunsystem gelangen. Häufige Auslöser sind u.a. Hühnereiweiß, Milcheiweiß, Weizenmehl, Erdnuss, Soja, Haselnuss und Fisch – zusätzlich können auch Kreuzallergien zu Pollen bestehen. Klinisch zeigen sich Symptome der Atemwege (z.B. Asthma), der Haut (z.B. Urtikaria) und des Kreislaufs (z.B. Hypotonie, Tachykardie) bis hin zur Anaphylaxie. Insb. bei Nahrungsaufnahme ist darüber hinaus das Auftreten einer gastrointestinalen Symptomatik mit oralem Juckreiz, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö und Bauchkrämpfen typisch.

Diagnostisch ist v.a. die Anamnese wegweisend. Zur Verifizierung dient insb. der IgE-Nachweis in Haut oder Blut. Ggf. ist eine Provokationstestung sinnvoll. Wichtigste therapeutische Maßnahme ist die Expositionskarenz. Ist diese nicht ausreichend möglich, kommen Antihistaminika und ggf. systemische Glucocorticoide zum Einsatz. Bei schweren anaphylaktischen Reaktionen ist die Versorgung mit einem Notfallset indiziert.

• Prävalenz ^[1]
  • Gesamtbevölkerung 1–4%
  • Kinder 5–10%
• Prävalenz der Kuhmilchallergie
  • Ältere Kinder und Erwachsene: Ca. 0,4%
  • Säuglinge: 2,5%
• Geschlecht: ♀ > ♂ (2:1) ^[2]

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Multifaktorielle Genese

• Begünstigende Faktoren
  • Genetische Prädisposition
  • Veränderungen des gastrointestinalen Immunsystems
    • Schnittentbindung: Veränderung der postpartalen Darmbesiedelung
    • RSV-Infektion: Erhöhtes Sensibilisierungsrisiko gegen Milch und Ei
    • Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen: Aufgrund der erhöhten Permeabilität der Darmschleimhaut
  • Fehlende Toleranzentwicklung: Nur einmaliger Verzehr von Nahrungsmittelallergenen mit anschließender längerer Karenzzeit ^[4]
  • Bestehende atopische Dermatitis ^[3]
  • Tabakexposition prä- und/oder postpartal
• Protektive Faktoren
  • Hygienehypothese
    • Kontakt zu (Bauernhof‑)Tieren
    • Wenig Antibiotikaexposition
    • Kontakt mit orofäkal übertragenen Infektionskrankheiten und Endotoxinen
  • Stillen
    • Wachstumsfaktoren in der Muttermilch: Begünstigen Barrierefunktion der Darmmukosa

Klassifikation der Nahrungsmittelallergie (NMA)

• NMA Klasse I: Primäre Nahrungsmittelallergie
  • Allergene mit großer Stabilität gegenüber saurem Milieu und Verdauungsenzymen
  • Insb. Kleinkinder betroffen durch
    1. Erhöhte Permeabilität des kindlichen Darmes
    2. Unreife des kindlichen Immunsystems
  • Relevante Primärallergene (nach Häufigkeit)
    • Säuglinge und Kleinkinder: Hühnereiweiß, Milcheiweiß, Erdnuss, Haselnuss, Weizen, Soja, Fisch ^[3]
    • Erwachsene: Nüsse, Weizen, Schalen- und Krustentiere ^[5]
• NMA Klasse II: Aeroallergenassoziierte Nahrungsmittelallergie
  • Kreuzreaktion: Ähnliche Molekülstrukturen in Aeroallergenen und pflanzlichen Nahrungsmitteln
  • Erhitzte Allergene häufig verträglich
  • Insb. Schulkinder und Erwachsene betroffen
  • Siehe: Aeoroallergenassoziierte Kreuzreaktionen

Jedes Nahrungsmittel kann eine Allergie auslösen!

Allgemeines

Aeroallergene (insb. Pollen) sind durch Kreuzreaktionen für die meisten IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergien im Erwachsenenalter verantwortlich.

• Verstärkte Reaktion
  • Kreuzallergene werden häufig in der entsprechenden Allergiesaison besonders schlecht vertragen
  • Alkoholkonsum oder Stress können Triggerfaktoren sein
• Bessere Verträglichkeit von
  • Erhitztem Obst und Gemüse: Entscheidende Proteine sind oft hitzelabil
  • Älteren Apfelsorten bei Kreuzreaktion auf Apfel

Klinik

• Reaktion meist sofort oder bis 2 h nach Exposition
• I.d.R. Kontakturtikaria der Mundschleimhaut
• Möglich: Urtikaria, Rhinokonjunktivitis, gastrointestinale Beschwerden und Asthma
• In Einzelfällen: Anaphylaxie

Diagnostik

• Anamnese
• I.d.R. Pricktest und/oder spezifischer IgE-Test auf verdächtige Aeroallergene ausreichend
• Ggf. zusätzlich Prick-zu-Prick-Test und/oder spezifischer IgE-Test auf betroffene Nahrungsmittel
• Bei unklarer Anamnese und/oder schwerer anaphylaktischer Reaktion
  • Orale Provokation
  • Und/oder molekulare Diagnostik

Therapie

• Verhaltensmaßnahmen
  • Verzehr (ganz oder in relevanter Dosis) vermeiden, insb. in der Pollenflugzeit
  • Betroffene Obst-/Gemüsesorten erst nach dem Erhitzen konsumieren
  • Bei Apfel-Kreuzreaktion: Ältere Apfelsorten bevorzugen
  • Zusätzliche Triggerfaktoren meiden
• Bei schwerer systemischer Reaktion
  • Strikte Allergenkarenz (auch in Spuren)
  • Versorgung mit einem Anaphylaxie-Notfallset
• Ggf. Allergen-Immuntherapie gegen das Primärallergen: Kann auch zur Abmilderung der Kreuzreaktion führen

Da die Primärallergie (bspw. gegen Aeroallergene) bereits besteht, kann eine allergische bzw. anaphylaktische Reaktion gegen entsprechende Nahrungsmittel schon bei Erstkontakt auftreten!

Bei schwerer systemischer Reaktion und positivem oralen Provokationstest ist eine strikte Meidung des Nahrungsmittels indiziert!

• Häufig: Typ-I-Allergie (IgE-vermittelte Reaktion vom Soforttyp)
• Seltener: Typ-IV-Allergie (verzögerte T-Zell-vermittelte Reaktion)
• Kombinierte Typ-I- und Typ-IV-Reaktion: Verzögerter Beginn und oft chronischer Verlauf

Im Rahmen von Nahrungsmittelallergien zeigt sich typischerweise eine Störung der intestinalen Barriere!

Haut

• Urtikaria, Exanthem, Flush
• Atopische Dermatitis
• Stigmata bei Atopie
• Angio-Ödem

Atemwege

• Rhinokonjunktivitis
• Asthma bronchiale
• Larynxödem
• Husten, Heiserkeit, Stridor
• Zyanose, ggf. komplette Verlegung der Atemwege

Gastrointestinaltrakt

• Mundwinkelrhagaden, Aphten, Fütterungsstörung
• Übelkeit, Erbrechen , Reflux, Bauchschmerzen, Meteorismus, Diarrhö oder Obstipation
• Malabsorption mit Eisenmangelanämie
• Gedeihstörung
• Eosinophile Ösophagitis oder eosinophile Gastroenteropathie
• Proktokolitis im Säuglingsalter
• Kontakturtikaria der Mundschleimhaut: Schwellung und Juckreiz von Lippen, Zunge, Gaumen, Ohren und/oder Rachen, ggf. pelziges Gefühl im Mundraum, Heiserkeit, Dysphagie oder Dyspnoe

Herz-Kreislauf-System

• Blutdruckabfall
• Tachykardie
• Anaphylaktischer Schock

ZNS

• Innere Unruhe, Angst
• Lethargie
• Schlafstörung
• Kopfschmerzen, ggf. Migräne
• Epileptische Anfälle

Anamnese ^[1][10]

• Eigen- und Familienanamnese
• Ernährungstagebuch
• Ausschluss anderer gastrointestinaler Erkrankungen

Körperliche Untersuchung

• Beurteilung der Beteiligung von Organsystemen, insb. Haut, Atemwege und Gastrointestinaltrakt

Eliminationsdiät

• Meiden von 1–3 Nahrungsmitteln über mind. 3–4 Wochen
  • Alternativ: Elementardiät über mind. 3–4 Wochen
• Kriterien einer Nahrungsmittelallergie
  • Symptombesserung während der Diät
  • Wiederauftreten der Symptomatik: ≤48 h nach Wiedereinführung des verdächtigten Nahrungsmittels

Hauttest

• Pricktest oder Intrakutantest

Labor

• Differenzialblutbild: Ggf. Eosinophilie
• CAP-Test: Spezifische IgE-AK im Serum
  • Nicht mehr verwendet: RAST (Radio-Allergo-Sorbent-Test)
• Gesamt-IgE im Serum (unspezifisch)
• Molekulare Allergiediagnostik: Zur Identifikation von Kreuzallergien und Risikoeinschätzung schwerer allergischer Reaktionen
• Erhöhte Tryptasekonzentration im Serum: Hinweis auf gesteigertes Risiko schwerer Reaktionen
• Basophilenallergenstimulationstest
  • Indikation: Verdacht auf Nahrungsmittelallergie vom Soforttyp ohne Nachweis im Hauttest oder im Labor
  • Methode: Indirekter Nachweis der auf basophilen Leukozyten gebundenen IgE-Antikörper
  • Durchführung: Allergenstimulation (in-vitro-Provokationstestung) der Basophilen
  • Positives Resultat: Nachweis von freigesetztem Histamin, Sulfidoleukotrienen und CD63
• Nicht empfohlen: Nahrungsmittelspezifisches IgG oder IgG4 ^[6][11]

Nur ein sehr kleiner Anteil des IgE zirkuliert frei im Blut, sodass die Bestimmung des (freien) Gesamt-IgE bzw. des spezifischen IgE keine Aussage über die Ausprägung der Reaktion zulässt!

Oraler Provokationstest ^[3]

• Indikationen
  • Fehlende Übereinstimmung zwischen Anamnese und Antikörpernachweis
  • Absicherung der Diagnose
  • Nachweis einer Sensibilisierung bei bisher nicht oder nur in kleinen Mengen konsumiertem Nahrungsmittel
  • Evaluation einer natürlichen Toleranzentwicklung
  • Reevaluierung nach Besserung des klinischen Bildes unter diagnostischer Eliminationsdiät
• Voraussetzung: Mind. 7 d nach Absetzen von Antihistaminika und systemischen Glucocorticoiden

1. Schleimhautprovokation: Zu testende Nahrung wird an die Lippe gehalten, ggf. in den Mund genommen und sofort wieder ausgespuckt
   • Beurteilung der Reaktion: Bspw. Kribbeln im Mund, Urtikaria, Angioödem, Atemnot, Bauchschmerzen, Erbrechen, Diarrhö
   • Zeigt sich nach der Schleimhautprovokation keine eindeutige Reaktion, erfolgt die
2. Systemische Provokation: Zu testende Nahrung wird geschluckt (in aufsteigender Dosis)
   • Beurteilung der Reaktion: Bspw. Kribbeln im Mund, Urtikaria, Angioödem, Atemnot, Bauchschmerzen, Erbrechen, Diarrhö
   • Zeigt sich auch hier keine Reaktion, ist die Provokation negativ und das entsprechende Nahrungsmittel kann vorsichtig wieder eingeführt werden

Aufgrund des Risikos einer biphasischen Reaktion sollte insb. nach positiver oraler Provokationstestung immer eine ausreichende Nachbeobachtungszeit beachtet werden!

Bei nachgewiesener Nahrungsmittelallergie ist eine Reprovokation je nach Allergen frühestens ein Jahr später indiziert! Bei Hühnereiweiß und Nüssen sogar erst nach 2–3 Jahren!

Diagnostik bei V.a. Reaktion auf Pseudoallergene ^[7][12]

• Pseudoallergenarme Diät: Meiden aller industriell verarbeiteten Lebensmittel für 4 Wochen
  • Keine Besserung: Oligoallergene Diät über ca. 1 Woche
    • Linderung durch Diät: Kostaufbau, ggf. Zusatzdiagnostik durch Exposition gegen Einzelkomponenten und befundangepasste Diätempfehlung
    • Keine Linderung durch Diät: Nahrungsmittelassoziierte Symptomatik unwahrscheinlich
  • Besserung: Pseudoallergenreiche Provokation durch Sammelexposition
    • Positive Provokation: Exposition mit Einzelkomponenten → Diätempfehlung entsprechend den Ergebnissen
    • Negative Provokation: Nahrungsmittelassoziierte Symptomatik unwahrscheinlich

Orale Provokationstests mit Pseudoallergenen können systemische Reaktionen hervorrufen! Patient:innen müssen für 16–24 h engmaschig überwacht werden!

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

• Morbus Crohn
• Colitis ulcerosa

Unverträglichkeitsreaktionen

• Lactoseintoleranz
• Fructosemalabsorption
• Glutensensitive Enteropathie (Zöliakie)

Akutes Abdomen

• Darminvagination
• Appendizitis
• Stielgedrehtes Ovar
• Hodentorsion

Exzessives Schreien im Säuglingsalter ^[13][14]

• Synonyme: Dreimonatskoliken, Säuglingskoliken
• Definition (nach Rom-IV-Kriterien): Rezidivierendes anhaltendes Schreien ohne erkennbare Ursache innerhalb der ersten 4 Lebensmonate
• Ursache: Unklar, multifaktorielle Genese angenommen
• Häufigkeit: Bis zu 20% der Säuglinge
• Merkmale: Schreiphasen (gehäuft abends) mit Gesichtsrötung, muskulärer Anspannung , Meteorismus/Blähungen
• Verlauf: Selbstlimitierend, i.d.R. auf die ersten 6 Lebensmonate begrenzt
  • Beginn ab 3. Lebenswoche
  • Höhepunkt um die 6. Lebenswoche
  • Rückbildung meist ≤4. Lebensmonat
• Mögliche Folgen: Erhöhtes Risiko für
  • Kindesmisshandlung
  • Maternale Depression
  • Frühzeitiges Abstillen
• Therapie ^[15][16]
  • Vordergründig Aufklärung und Beratung der Eltern
    • Siehe auch: Physiologisches Schreien (zum normalen Schreiverhalten), Prävention des NASHT
  • Ggf. Unterstützungsangebote empfehlen (insb. bei hoher psychosozialer Belastung)
  • Ggf. Probiotika (Lactobacillus reuteri)
  • Nicht empfehlenswert: Entschäumer wie Simeticon ^[13][15]

Blutbeimengungen im Stuhl sind immer abklärungsbedürftig! Eine potenziell lebensbedrohliche Ursache wie die Darminvagination muss ausgeschlossen werden! Weitere Ursachen können Kuhmilchproteinintoleranz und infektiöse Darmerkrankungen sein.

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Strenge Expositionskarenz

• Meiden ursächlicher Nahrungsmittel (bei schwerer Allergie auch in Spuren) und typischer Kreuzallergene
• Ernährungsberatung
• Bei voll gestillten Säuglingen mit Allergien auf bestimmte Nahrungsmittel in der mütterlichen Kost: Meiden entsprechender Nahrungsmittel durch die Stillende
• Bei jungen Säuglingen mit Kuhmilchallergie: Ersatz der Mutter- oder Folgemilch durch
  • Extensiv hydrolysierte Formulanahrung (ehF)
  • Bei fehlender Besserung unter extensiv hydrolysierter Formulanahrung: Aminosäurebasierte Formulanahrung (AAF)
    • Bei der Proktokolitis im Säuglingsalter reicht bei voll gestillten Kindern ggf. eine Karenz der Stillenden ^[1]
    • Frühestens ab dem 1. Geburtstag kann alternativ eine Nahrung auf Soja-, Hafer- oder Reisbasis verwendet werden (nach Ausschluss einer Sensibilisierung)
    • Nicht geeignet als Ersatznahrung sind andere Tiermilchsorten , Risiko einer Kreuzreaktion >90%

Symptomatische (Notfall‑)Therapie

• Antihistaminika, bspw. Dimetinden oder Cetirizin
• Systemische Glucocorticoide, bspw. Prednisolon
• Bei schwerer Anaphylaxie oder Allergie gegen Erdnuss, Nüsse oder Sesam
  • Zusätzlich Versorgung mit einem Notfallset inkl. Adrenalin-Autoinjektor und Salbutamol-Dosieraerosol
  • Ausstellen eines Notfallausweises
  • Durchführung einer Anaphylaxie-Schulung
• Siehe auch: Symptomatische Therapie bei Typ-I-Reaktionen

Ggf. Allergen-Immuntherapie

• SCIT/SLIT: Bei pollenassoziierten Kreuzreaktionen erwägen (siehe: Allergen-Immuntherapie)
• Orale Immuntherapie (OIT): Ausschließlich für Erdnussallergie verfügbar ^[17][18]
  • Wirkstoff: Erdnussprotein (Palforzia®)
  • Zulassung: Kinder und Jugendliche von 4 bis <18 Jahren (Fortführung ≥18 Jahre möglich)
  • Anwendung
    1. Initiale Aufdosierung
    2. Dosissteigerung
    3. Erhaltungsdosis
  • Wirksamkeit: Ansprechrate (erfolgreiche Hyposensibilisierung) ca. 50–60%
  • Nebenwirkungen: Häufige allergische Reaktionen (Notfallbehandlung muss verfügbar sein!) ^[19]
  • Beachte: Allergenkarenz weiterhin erforderlich

• Nahrungsmittelallergien im Kindesalter: Verschwinden der Allergie nach jahrelanger Allergenkarenz möglich
  • Bei Kuhmilcheiweißallergie: 80% Toleranzentwicklung bis zum Schuleintritt
  • Bei Hühnereiweißallergie: 70% Toleranzentwicklung bis zum Schuleintritt
  • Bei Erdnussallergie: Nur 20% Toleranzentwicklung im Verlauf
• Neu aufgetretene Nahrungsmittelallergien im Erwachsenenalter: Häufig Persistenz der Symptomatik
• Pollenassoziierte Nahrungsmittelallergien: Häufig rückläufig nach Allergie-Immuntherapie (AIT)

Häufig finden sich Mischformen der Krankheitsbilder!

Epidemiologie

• Prävalenz: ca. 0,1%
• Manifestationsalter: Typischerweise in den ersten Lebensmonaten

Ätiologie

• Nicht-IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie: Typ-IV-Reaktion auf Nahrungsmittelproteine
• Mögliche Allergene
  • Häufig: Kuhmilch (sog. Kuhmilchproteinintoleranz)
  • Seltener: Soja, Hühnerei, Reis, Getreide, Fleisch und Gemüse

Auch voll gestillte Säuglinge können von einer FPIAP betroffen sein, da Nahrungsmittelproteine in die Muttermilch übertreten können!

Klinisches Bild

• Blutig-schleimige Stühle
• Guter Allgemeinzustand, selten kolikartige Bauchschmerzen
• Keine Dystrophie

Diagnostik

• Orale Provokation: Nach Eliminationsdiät (für 2–4 Wochen)
• Sonografie: Unspezifische Entzündungszeichen (Verdickung des Kolons)
• Labor
  • Ggf. Eosinophilie
  • Selten hypochrome, mikrozytäre Anämie
• In Ausnahmefällen Endoskopie: Lym­phonoduläre Hyperplasie mit ödematöser, ggf. sezernierender Mukosa

Differenzialdiagnosen

• Volvulus
• Nekrotisierende Enterokolitis
• Darminvagination
• Infektiöse Kolitis
• Meckel-Divertikel
• Analfissur
• Gerinnungsstörung
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

Therapie

• Strenge Expositionskarenz
  • Meiden entsprechender Nahrungsmittel durch die Stillende bei voll gestillten Kindern
  • Ersatz der Mutter- oder Folgemilch durch extensiv hydrolysierte Formulanahrung (ehF) oder aminosäurebasierte Formulanahrung (AAF) bei Kindern
    • die voll gestillt werden, aber eine Karenz der Stillenden nicht zur Symptombesserung führt
    • die mit Formulanahrung ernährt werden
    • mit multiplen Nahrungsmittelallergien
• Ernährungsberatung

Prognose

• Selbstlimitierend

Ätiologie

• Typ-IV-Reaktion, insb. auf Kuhmilch, Soja, Reis, Hafer, Fleisch

Klinisches Bild

• Leitsymptom: Rezidivierendes Erbrechen 1–4 h nach dem Essen
• Fakultativ
  • Lethargie und Blässe
  • Diarrhö 5–10 h nach dem Essen
  • Hypotension und Hypothermie bis zum Schock
• Verlauf
  • Akut fulminant
  • Chronisch rezidivierend
    • Intermittierend Erbrechen und Diarrhö ohne ersichtlichen Zusammenhang mit den Mahlzeiten
    • In der Folge: Gedeihstörung, Dehydratation

Diagnostik

• Labor
  • Thrombozytose und/oder Leukozytose mit Neutrophilie
  • Im Verlauf ggf. Azidose, Elektrolytentgleisung, Methämoglobinämie
  • Typischerweise kein Nachweis spezifischer IgE-Antikörper
• Eliminationsdiät
  • Unter Karenz des verdächtigten Nahrungsmittels: Besserung innerhalb weniger Tage
  • Bei Reexposition: Wiederauftreten bzw. Verschlechterung
• Oraler Provokationstest: Nur bei unklarer Diagnose oder zur Reevaluation im Verlauf

Die Diagnose kann ausschließlich klinisch gestellt werden und ist potenziell lebensbedrohlich!

Therapie

• Strenge Expositionskarenz
• Ernährungsberatung
• Verordnung eines Notfallsets und Ausstellen eines Notfallpasses
• Symptomatische Therapie ^[24]
  • Monitoring von Vitalparametern und Elektrolythaushalt
  • Flüssigkeitssubstitution mit NaCl 0,9% i.v.
  • Prednisolon i.v.
  • Ggf. Ondansetron i.v. (Off-Label!)

Prognose

• I.d.R. Toleranzentwicklung ^[25]

Eosinophile Ösophagitis ^[1][4][26]

Epidemiologie

• Prävalenz: 34:100.000
• Manifestationsalter: In jedem Alter möglich, Altersgipfel 20.–40. Lebensjahr
• Geschlecht: ♂ > ♀ (3:1)

Ätiologie

• Genaue Pathogenese unklar
• Wahrscheinlich kombinierte Typ-I- und Typ-IV-Reaktion, insb. auf Kuhmilch, Soja, Hühnerei, Erdnuss, Weizen
• Häufig Assoziation mit allergischem Asthma bronchiale und/oder Rhinoconjunctivitis allergica

Klinisches Bild

• Bei Säuglingen und Kleinkindern
  • Refluxsymptome
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Nahrungsverweigerung
  • Gedeihstörung
  • Dysphagie und Bolusobstruktion
• Bei älteren Kindern und Erwachsenen
  • Dysphagie und Bolusobstruktion
  • Retrosternales Brennen
• Bei chronischem Verlauf: Strikturen und Stenosen

Diagnostik

• Ösophagogastroskopie inkl. Biopsien
  • Durchführung: Mind. 6 Biopsien aus verschiedenen Ösophagusabschnitten
  • Befund: Ösophagitis-Zeichen
    • Makroskopisch
      • Weißliche Exsudate
      • Ringförmige Schleimhautdefekte („Baumringaspekt“)
      • Schleimhautödem
      • Längsfurchen
      • Strikturen
      • Leicht blutende Mukosa („Krepppapiermukosa“)
      • Kleinkalibriger Ösophagus
    • Mikroskopisch: Eosinophile Granulozyten
  • Klassifikation: Anhand des modifizierten EREFS-Scores

• Labordiagnostik: Geringer Stellenwert
  • Eosinophilie (in ca. 50% der Fälle)
  • Erhöhung des Gesamt-IgE (in ca. 70% der Fälle)
• Diagnosekriterien
  1. Typisches klinisches Bild
  2. Histologisch eosinophile Granulozyten ≥15/HPF
  3. Ausschluss von Differenzialdiagnosen, insb. Refluxösophagitis

Das klinische Bild korreliert häufig nicht mit dem histologischen Befund!

Therapie

• Vorgehen zur Remissionsinduktion
  • Topische Glucocorticoide, bspw. Budesonid als Schmelztablette
  • Hochdosierte PPI-Therapie
  • 6-Food-Eliminationsdiät: Strenge Expositionskarenz bzgl. Kuhmilchprotein, Weizen, Soja, Ei, Nüssen/Erdnüssen und Fisch/Meeresfrüchten ^[27][28]
• Ernährungsberatung
• Ggf. Dupilumab (Anti-IL4R-Antikörper): Falls die Primärtherapie ungenügend hilft oder nicht vertragen wird ^[29]
  • Zulassung: Ab 12 Jahren und ≥40 kgKG
  • Darreichungsform: Injektionsspritzen zur s.c. Applikation
• Ggf. endoskopische Dilatation/Bougierung
• Nicht empfohlen
  • Azathioprin, 6-Mercaptopurin
  • Antiallergika

Prognose

• Chronische Erkrankung, selten Spontanremission
• Ohne Expositionskarenz und antiinflammatorische Therapie häufig persistierende oder intermittierende Symptome mit Strikturen im Verlauf
• I.d.R. normale Lebenserwartung

Eosinophile Gastroenteropathie ^[1]

Epidemiologie

• Manifestationsalter: Meist Jugendliche und Erwachsene

Ätiologie

• Genaue Pathogenese unklar
• Wahrscheinlich kombinierte Typ-I- und Typ-IV-Reaktion gegen bestimmte Nahrungsmittel
• Häufig Assoziation mit allergischem Asthma bronchiale und/oder Rhinoconjunctivitis allergica

Klinisches Bild

• Nach Befallslokalisation
  • Mukosal
    • Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, häufig selbstlimitierend
    • Durchfall, okkultes Blut
    • Im Verlauf
      • Exsudative Enteropathie und Anämie
      • Stenosen
  • Muskulär
    • Magenentleerungsstörung (Pylorusstenose)
    • Intestinale Obstruktion mit kolikartigen Bauchschmerzen
  • Serös: Aszites

Diagnostik

• Identifikation des Auslösers schwierig, da Symptomatik oft nicht im zeitlichen Zusammenhang
• Endoskopie mit tiefen Biopsien aus unterschiedlichen Regionen, insb. Magen und Duodenum
  • Uncharakteristischer, meist fokaler Befund
  • Erythem, weiße Mukosaplaques, Erosionen, Ulzerationen, Faltenverdickung
  • Schleimhautempfindlichkeit
  • Lymphatische Hyperplasie
• Weitere mögliche Befunde: Eosinophilie im Blut in 20–80%, ggf. Serum-IgE↑

Differenzialdiagnose

• Bei zusätzlich Asthma bronchiale, Vaskulitis oder eosinophiler Myokarditis: Churg-Strauss-Syndrom → Rasche Immunsuppression erforderlich!

Therapie ^[1]

• Strenge Expositionskarenz: Häufig Besserung innerhalb von 2 Wochen
• Bei ausbleibender Besserung: Symptomatische Therapie
  • Bei mukosalem Befallsmuster und Beschwerden: Cromoglicinsäure
  • Bei Stenosen, Blutungen und anderen Komplikationen
    • Immunsuppression mit Glucocorticoiden erwägen: Bspw. Prednisolon
    • Insb. bei Blutungen PPI als Basismedikation zur Säurehemmung: Bspw. Pantoprazol
  • Weitere
    • Montelukast p.o.
    • Ketotifen p.o.

Prognose

• Häufig Vollremission
• Chronisch-rezidivierende Verläufe mit schlechter Abheilungstendenz und hoher Komplikationsneigung möglich

Definition ^[7]

• Anaphylaktische Typ-I-Reaktion nach Verzehr von Weizen in Kombination mit körperlicher Belastung und ggf. weiteren Triggerfaktoren
• Form der Summationsanaphylaxie: Anaphylaxieform, bei der nur Symptome auftreten, wenn eine Kombination verschiedener Triggerfaktoren mit bestimmten, generell gut tolerierten Nahrungsmittelallergenen zusammentrifft

Die weizenabhängige anstrengungsinduzierte Anaphylaxie ist eine Summationsanaphylaxie!

Ätiologie

• Genauer Pathomechanismus unklar
• Hypothesen
  1. Körperliche Belastung → Unspezifische Mastzell-Aktivie­rung → Erhöhte Sensitivität der Mastzelle gegenüber IgE-vermittelter Reaktion
  2. Körperliche Belastung → Passagere Darmbarrierestörung → Erhöhter Kontakt der mukosalen Immunzellen mit Nahrungsmittelallergenen

Klinisches Bild

• Insb. gastrointestinale Symptomatik
  • Übelkeit, Erbrechen, Reflux
  • Bauchschmerzen, Meteorismus, Diarrhö
• Weitere Allergiesymptomatik
  • Urtikaria
  • Asthma bronchiale
  • Anaphylaxie

Diagnostik ^[30]

• Goldstandard zur Diagnosesicherung: Orale Provokation und anschließende Belastung auf dem Fahrradergometer
• Molekulare Diagnostik: IgE-Antikörpernachweis gegen Omega-5­-Gliadin
• Häufig nicht wegweisend aufgrund niedriger Sensitivität und Spezifität
  • Pricktest
  • Spezifische IgE-Antikörper gegen Allergenextrakte

Therapie ^[30]

• Expositionskarenz weizenhaltiger Nahrungsmittel bis zu 6 h vor körperlicher Aktivität und/oder Alkoholgenuss/NSAR-Einnahme
• Ernährungsberatung
• Verordnung eines Notfallsets und Ausstellen eines Notfallpasses
• Symptomatische Therapie: Siehe Behandlungsschema bei Anaphylaxie

• Siehe Primärprävention von Allergien

• Definition: Krankheitsbild mit bisher unzureichender Evidenz, bei dem oral aufgenommenes Histamin als (Mit‑)Auslöser für diverse Symptome vermutet wird ^[31]
• Ätiologie: Ungeklärt
• Symptome und mögliche Differenzialdiagnosen
  • Flush → Neuroendokrine Tumoren, Mastozytose
  • Juckreiz → Urtikaria, Pruritus unterschiedlichster Genese
  • Übelkeit, Erbrechen → Gastroduodenale Ulkuskrankheit
  • Diarrhö, Abdominalschmerzen → Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Lactoseintoleranz, Fructosemalabsorption, Zöliakie, Mastozytose
  • Rhinitis → Rhinitis acuta, allergische Rhinitis
  • Dyspnoe, Dysphonie → Asthma bronchiale
  • Blutdruckabfall, Schwindel, Tachykardie → Anaphylaxie, Mastozytose

Zur Abgrenzung zu den Differenzialdiagnosen ist der zeitliche Verlauf hilfreich: Nahrungsmittelunverträglichkeiten treten innerhalb von Minuten bis maximal 4 Stunden nach Nahrungsaufnahme auf!

• Diagnostik: Keine spezifische Diagnostik
• Empfohlenes Vorgehen bei V.a. Histaminunverträglichkeit
  • Ausführliche Anamnese und Ausschluss von Differenzialdiagnosen
  • Dreistufige Ernährungsumstellung
    • Besserung: Ggf. orale Provokation mit Histamin
    • Keine Besserung: Weitere diagnostische Abklärung (inkl. neurologischer, endokriner und psychosomatischer Ursachen)
  • Ggf. probatorische Gabe von H1- oder H2-Antihistaminika über einen begrenzten Zeitraum

Bei V.a. Histaminunverträglichkeit wird zunächst die Abklärung und ggf. Therapie anderer Differenzialdiagnosen empfohlen!

• Komplikationen
  • Gefahr von Mangelzuständen bei restriktiver Ernährung
  • Soziale Einschränkungen

Eine pauschale Vermeidung bestimmter Lebensmittel aufgrund ihres Histamingehalts führt zu einer unnötig restriktiven Ernährung!

• K52.-: Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis
  • K52.2: Allergische und alimentäre Gastroenteritis und Kolitis
    • Gastroenteritis oder Kolitis durch Nahrungsmittelallergie
• L23.-: Allergische Kontaktdermatitis
  • L23.6: Allergische Kontaktdermatitis durch Nahrungsmittel bei Hautkontakt
  • Exklusive: Dermatitis durch aufgenommene Nahrungsmittel (L27.2)
• L27.-: Dermatitis durch oral, enteral oder parenteral aufgenommene Substanzen
  • L27.2: Dermatitis durch aufgenommene Nahrungsmittel
  • Exklusive: Dermatitis durch Nahrungsmittel bei Hautkontakt (L23.6, L24.6, L25.4)
• T78.-: Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert
  • T78.0: Anaphylaktischer Schock durch Nahrungsmittelunverträglichkeit
  • T78.1: Sonstige Nahrungsmittelunverträglichkeit, anderenorts nicht klassifiziert
  • Exklusive: Bakteriell bedingte Lebensmittelvergiftungen (A05.‑), Dermatitis durch aufgenommene Nahrungsmittel (L27.2), Dermatitis durch Nahrungsmittel bei Hautkontakt (L23.6, L24.6, L25.4)

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.

• Studientelegramm 283-2024-1/3: Harte Nuss: Therapie bei Nahrungsmittelallergien

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