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Mittelfußfrakturen

Letzte Aktualisierung: 28.5.2021

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Mittelfuß- bzw. Metatarsalfrakturen entstehen meist infolge eines Traumas entweder durch akute Gewalteinwirkung oder repetitive subtraumatische Belastung (Stressfraktur der Mittelfußknochen). Undislozierte isolierte Frakturen können i.d.R. mit gutem funktionellen Ergebnis konservativ behandelt werden. Bei komplizierten oder dislozierten Frakturen ist dagegen eine operative Osteosynthese mit Einsatz von Platten, Kirschner-Drähten oder Zugschrauben erforderlich. Komplikationen beinhalten u.a. akut die Entwicklung eines Kompartmentsyndroms und langfristig die Ausbildung einer Pseudarthrose.

  • Zählt zu den häufigsten Verletzungen der Fußknochen [3][4][5]
    • Ca. 30% aller Mittelfußfrakturen sind offene Frakturen
  • Häufigkeitsgipfel zwischen 2. und 5. Lebensjahrzehnt
    • Durchschnittliches Alter: 26 Jahre [3]
  • > [6]

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

  • Akutes Trauma
    • Unfallursache
      • Verkehrsunfälle (etwa 75% der Fälle) [6]
      • Sportverletzungen (etwa 20% der Fälle) [6]
      • Sonstige Unfälle
    • Unfallmechanismus
      • Direkte Gewalteinwirkung: Kompression, Quetschung oder Schlag
      • Indirekte Gewalteinwirkung (häufig): Supination oder Vorfußdistorsion
    • Risikofaktoren
  • Sonderform Stressfraktur der Mittelfußknochen: Fraktur als Folge einer subtraumatischen, jedoch intensiven und wiederholten gleichförmigen mechanischen Belastung

Relevante Anatomie des Mittelfußes

Biomechanik

  • Allgemeine Frakturzeichen
  • Spezifische Zeichen [9]
    • Belastungsabhängige Schmerzen im Vorfuß
    • Schwellung und (plantarseitiges) Hämatom des Mittelfußes
    • Druckschmerz: Diffus oder lokal über dem betroffenen Os metatarsale
    • Längsfußgewölbe abgeflacht
    • Sichtbare Achsenabweichung des Fußes
    • Zehenfehlstellung (z.B. Krallenzehenstellung) [10]
    • Ggf. Weichteilschaden

Proximale Metatarsale-V-Frakturen [3][4][8][11][11][12]

Klassifikation der proximalen Metatarsale-V-Frakturen
Klassifikation nach Lawrence & Botte Klassifikation nach Polzer et al. Therapie
Avulsionsfraktur: Abrissfraktur der Tuberositas an der Basis von Os metatarsale V
  • I.d.R. frühfunktionelle konservative Therapie, Voraussetzung: nicht oder nur gering disloziert [3]
Jones-Fraktur: Basisfraktur von Os metatarsale V oder am metaphysären Übergang zur Diaphyse
Stressfraktur: Metadiaphysäre Stressfraktur des proximalen Os metatarsale V


Jones-Fraktur [3][4][8][11]

  • Definition: In der Literatur uneinheitlich! Deshalb sollte man diesen Begriff inzwischen nicht mehr verwenden und stattdessen die therapierelevante Klassifikation nach Lawrence & Botte benutzen [3]
  • Ätiologie: Akute Sportverletzungen, insb. OSG-Distorsion oder chronisch [1][2]
  • Therapie: Je nach Befund konservativ oder operativ
  • Komplikation: Pseudarthrose

Lisfranc-Verletzungen [8][10]

Basisnahe Mittelfußfrakturen treten fast nie isoliert auf! Sie sind aufgrund der anatomischen Verhältnisse meist mit einer Luxation im Lisfranc-Gelenk verbunden. [2][3][8]

Stressfraktur der Mittelfußknochen

  • Definition: (Partielle oder komplette) Fraktur infolge wiederholter Mikrotraumen
  • Ätiologie: Tanzen, Laufsport (insb. Marathon), lange Märsche [2]
  • Risikofaktoren: Muskuläre Schwäche, Fußdeformitäten
  • Anatomie: Meist Os metatarsale II betroffen
  • Symptome: Lokalisierter ossärer Druckschmerz, lokale Schwellung, akuter oder schleichender Beginn
  • Diagnostik: Röntgen , MRT zum frühen Nachweis
  • Therapie [3][4]

Anamnese

  • Beginn und Verlauf der Symptomatik
  • Bei traumatischer Genese: Unfallmechanismus, -hergang
    • Ausschluss von Begleit- und Mehrfachverletzungen
  • Vorerkrankungen, -operationen
  • Risikofaktoren (siehe unter Ätiologie)
  • Medikamente

Klinische Untersuchung

  • Inspektion
    • Oft wegweisender Befund (Blickdiagnose)
    • Frakturzeichen: Siehe Symptome/Klinik
  • Palpation
    • Überprüfung der peripheren Durchblutung, Motorik und Sensibilität (pDMS)
    • Gelenkstabilität testen [3]
  • Funktionsuntersuchung [9]
    • Verminderte Belastbarkeit des Fußes
    • Schon- bzw. Fehlhaltung beim Abrollen des Fußes

Bildgebende Diagnostik

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differentialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Konservative Therapie

  • Indikation: Nicht-dislozierte oder um <2 mm dislozierte, isolierte Fraktur ohne Gelenkbeteiligung [3][4][15]
  • Durchführung [9]
    • Ruhigstellung des Fußes, bspw. im Unterschenkelgehgips oder Orthese [1][3]
      • Undislozierte Schaftfraktur von Os metatarsale I oder V: Ruhigstellung für insg. 6 Wochen (initiale 3 Wochen mit Teilbelastung)
      • Undislozierte Schaftfraktur von Os metatarsale II–IV: Ruhigstellung für insg. 5 Wochen bei Vollbelastung
    • Anschließend: Evtl. Tapeverband, Krankengymnastik zur Mobilisation und Kräftigung

Alle nicht-dislozierten, unkomplizierten Mittelfußfrakturen außer Basisfrakturen des Os metatarsale V L&B Typ 3 können konservativ behandelt werden!

Operative Therapie [1][4][8][15]

Durchführung [16]

Allgemeine Nachbehandlungsempfehlung [17]

Spezielle Nachbehandlungsempfehlung bei operativer Versorgung [17]

Zeit Behandlungsziel Maßnahmen
OP-Tag
  • Vermeidung von Komplikationen
≥1.Tag
  • Aktivierung des Patienten
  • Erhaltung von Kraft und Beweglichkeit des Knie- und Hüftgelenks
  • Schwellungsreduktion
  • Kryotherapie
  • Physiotherapeutische Anleitung zum Eigentraining
    • Schmerzabhängige Aktivierung
    • Bewegung nicht-betroffener Gelenke
    • Bereitstellung von Hilfsmitteln
≤2. Tag
  • Verbandswechsel
  • Entfernung der Drainagesysteme
≤3. Tag
  • Kontrolle des OP-Ergebnisses
  • Röntgenkontrolle
≤2. Woche
  • Vorbereitung der Entlassung
  • Antragstellung und Einleitung einer Rehabilitationsmaßnahme
  • Abklärung der „Activities of Daily Life“ mit entsprechender Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln

≤4./6. Woche

  • Erreichen eines physiologischen Bewegungsverhaltens
  • Belastungssteigerung
≤8./10. Woche
  • Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen
  • Erreichen der Arbeitsfähigkeit bei leichten Tätigkeiten
  • Erweiterte Gangschule auf unebenem Gelände oder Gehparcours
  • Belastungssteigerung bis zur Vollbelastung unter Alltagsbedingungen
  • Übergang zur Trainingsstabilität : Muskelaufbautraining unter Einsatz von Geräten
≤10. Woche
  • Teilhabe: Wiedereingliederung in Alltag, Gesellschaft und Beruf
  • Erreichen der Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten
  • Funktionstraining, Rehasport und -nachsorge
  • Ggf. Belastungserprobung oder Arbeitstherapie
≥5. Monat
  • Erreichen der Sportfähigkeit
  • Sportartspezifisches Training nach sportärztlicher Beratung

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

  • Undislozierte Frakturen
    • Gutes funktionelles Ergebnis zu erwarten
    • Häufig Entstehung eines druckempfindlichen knöchernen Kallus an der Frakturstelle [9]
  • Dislozierte Frakturen: Vergleichsweise höhere Komplikationsrate

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3D-Modell

Exkurs

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2021, DIMDI.

  1. Nachbehandlungsempfehlungen 2018 - Arbeitskreis Traumarehabilitation. Stand: 1. Oktober 2018. Abgerufen am: 11. Dezember 2018.
  2. Beck et al.: Mittel- und Vorfußfrakturen In: Der Unfallchirurg. 2019, doi: 10.1007/s00113-019-0620-1 . | Open in Read by QxMD .
  3. Klos et al.: Vor- und Mittelfußfrakturen beim Erwachsenen In: Orthopädie und Unfallchirurgie up2date. Band: 14, Nummer: 01, 2019, doi: 10.1055/s-0044-101766 . | Open in Read by QxMD p. 63-89.
  4. Schmoz et al.: Konservatives Therapiekonzept bei Metatarsale-V-Basisfrakturen – Retrospektive und prospektive Analyse In: Sportverletzung · Sportschaden. Band: 28, Nummer: 04, 2015, doi: 10.1055/s-0034-1385611 . | Open in Read by QxMD p. 211-217.
  5. Valderrabano et al.: Fuß & Sprunggelenk und Sport. Deutscher Ärzteverlag 2009, ISBN: 978-3-769-11258-0 .
  6. Kellam et al.: Fracture and Dislocation Classification Compendium - 2018 In: Journal of Orthopaedic Trauma. Band: 32, 2018, doi: 10.1097/bot.0000000000001063 . | Open in Read by QxMD .
  7. Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie - Metatarsalfrakturen. . Abgerufen am: 13. März 2019.
  8. Renate Wolansky: Krankheitsbilder in der Podologie. Georg Thieme Verlag 2006, ISBN: 978-3-830-45348-2 .
  9. Stukenborg-Colsman, Fuhrmann: Kurzgefasste Fußchirurgie. Georg Thieme Verlag 2017, ISBN: 978-3-132-01021-5 .
  10. Markus Müller und Mitarbeiter: Chirurgie für Studium und Praxis (2018/19). 14. Auflage Medizinische Verlags- und Informationsdienste 2018, ISBN: 978-3-929-85113-7 .
  11. Metatarsals. . Abgerufen am: 14. März 2019.
  12. Texhammar R, Colton C: AO-Instrumente und -Implantate. Springer 2013, ISBN: 978-3-642-79626-5 , p. 535.
  13. Stannard et al.: Spezielle Unfallchirurgie. Georg Thieme Verlag 2012, ISBN: 978-3-131-47351-6 .
  14. Baumbach et al.: Frakturen der Metatarsale Fünf Basis – eine Neubetrachtung In: Der Unfallchirurg. Band: 121, Nummer: 9, 2018, doi: 10.1007/s00113-018-0507-6 . | Open in Read by QxMD p. 723-729.
  15. Richter et al.: Metatarsalefrakturen In: Aktuelle Traumatologie. Band: 34, Nummer: 1, 2004, doi: 10.1055/s-2004-815770 . | Open in Read by QxMD p. 36-44.
  16. Beck, Mittlmeier: Metatarsale Frakturen In: Der Unfallchirurg. Band: 111, Nummer: 10, 2008, doi: 10.1007/s00113-008-1509-6 . | Open in Read by QxMD p. 829-840.
  17. Weigel, Nerlich: Praxisbuch Unfallchirurgie. Springer 2011, ISBN: 978-3-642-10789-4 .
  18. M. Hettchen, A. Strauss, P. Pennekamp, C. Burger, O. Weber, M. Müller: Elastisch stabile intramedulläre Nagelung (ESIN) von Mittelfußfrakturen In: Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie. Band: 154, Nummer: 02, 2015, doi: 10.1055/s-0041-109773 . | Open in Read by QxMD p. 148-156.
  19. Susanne Andreae, Peter Avelini, Melanie Berg, Ingo Blank, Annelie Burk: Lexikon der Krankheiten und Untersuchungen. 2. Auflage Thieme Verlag 2008, ISBN: 978-3-131-42962-9 .
  20. Metatarsal shaft fractures. . Abgerufen am: 12. März 2019.