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Masern

Letzte Aktualisierung: 31.8.2023

Abstracttoggle arrow icon

Die Masern sind eine hochansteckende virale Infektionskrankheit, die typischerweise zweiphasig mit einem katarrhalischen Stadium und einem an vorübergehende Entfieberung anschließenden Exanthemstadium verläuft. Das katarrhalische Stadium zeichnet sich durch Fieber, Konjunktivitis, Rhinitis, Enanthem und die pathognomonischen Koplik-Flecken aus – im Folgestadium manifestiert sich das makulopapulöse Exanthem typischerweise zuerst hinter den Ohren, betrifft im Verlauf den gesamten Körper und geht mit schwerem Krankheitsgefühl und hohem Fieber einher. Masern führen zu einer passageren Immunsuppression, teils schwerwiegende Komplikationen wie Enzephalitis, Otitis oder Pneumonien können auftreten. Bei Immunsupprimierten ist die Gabe von Immunglobulin nach Exposition möglich. Nach durchgemachter Infektion besteht lebenslange Immunität. Zur Prävention steht ein Lebendimpfstoff zur Verfügung (Masern-Mumps-Röteln-(Varizellen‑)Kombinationsimpfstoff), der als Standardimpfung im Alter von 11 und 15 Monaten empfohlen wird. Eine seltene aber stets letale Spätkomplikation von Masern, die auch Immunkompetente betreffen kann, ist die subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE).

Epidemiologietoggle arrow icon

  • Häufigkeit: In den letzten 5 Jahren jährlich schwankende Fallzahlen zwischen <200 und ≈2.500 Fällen/Jahr in Deutschland (gemeldete Fälle) [1]
  • Altersgipfel von Masern ist abhängig von der Durchimpfungsrate der Bevölkerung
    • In Deutschland verschiebt sich das Auftreten einer Masernerkrankung immer mehr in das Jugend- und Erwachsenenalter (>50% der Erkrankungen)
    • Hohe Inzidenz bei Kindern ≤1 Jahr
    • In den letzten Jahren kam es wiederholt zu epidemischen Masernausbrüchen in Gemeinschaftseinrichtungen (Schulen/Kindergärten)
    • In Ländern des Globalen Südens sind hauptsächlich Kleinkinder betroffen

Bereits ein kurzer Kontakt über eine Entfernung von wenigen Metern kann zur Infektion führen!

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Ätiologietoggle arrow icon

Das Masernvirus führt bei nahezu allen nicht-geschützten Personen nach Kontakt zu einer Infektion und anschließend zu einer Erkrankung!

Symptome/Kliniktoggle arrow icon

  • Inkubationszeit
    • Etwa 8–10 Tage bis Prodromi auftreten, 12–15 Tage bis zum Auftreten eines Exanthems
  • Prodromalstadium (katarrhalisches Vorstadium)
  • Exanthemstadium
    • Meist 3–7 Tage nach Beginn der Initialsymptome
    • Hohes Fieber, schweres Krankheitsgefühl
    • Generalisierte Lymphadenopathie
    • Makulopapulöses, großfleckiges, teils konfluierendes Exanthem
      • Häufig retroaurikulärer Beginn
      • Ausdehnung von dort über den ganzen Körper
      • Abblassen des Exanthems nach 4–5 Tagen, teils mit „kleieförmiger“ Schuppung
      • Hämorrhagischer Charakter des Exanthems muss nicht mit besonders schwerem Verlauf assoziiert sein
    • Ggf. Diarrhö

Mitigierte Masern (abgeschwächte Verläufe) können bei unvollständiger Immunität (z.B. nach Gabe von Immunglobulin, bei Neugeborenen) auftreten - das Exanthem kann dabei fehlen, die Patienten sind trotzdem infektiös!

Zweigipfliges Fieber: kurzzeitige Entfieberung beim Übergang vom Prodromalstadium in das Exanthemstadium!

Diagnostiktoggle arrow icon

  • Klinik: Typische Anamnese und Klinik diagnostisch wegweisend
  • Labor: Zur Sicherung der Diagnose, ggf. ist die Einleitung von Schutz- und Isolationsmaßnahmen bei Gefahr von Ausbrüchen zu erwägen
    • Typischerweise Leukopenie mit Lymphopenie und Linksverschiebung
    • Masernspezifische IgM-Antikörper aus Serum, Plasma oder Liquor
    • Bei Durchbruchserkrankungen (Erkrankung von Geimpften) kommt es häufig nicht zu einer signifikanten IgM-Antwort, ein negativer IgM-Befund schließt folglich eine Maserninfektion nicht aus! Nach 10–14 Tagen zeigt sich häufig ein IgG-Anstieg, sodass im Zweifel eine IgG-Verlaufsuntersuchung sinnvoll ist
    • Direkter Virusnachweis mittels RT-PCR : Aus Nasenrachenabstrich, Konjunktivalabstrich, Bronchialsekret, Urin oder Liquor
    • Weitere Untersuchungsverfahren: Genotypisierung , Virusanzucht , Virusdirektnachweis (fluoreszenz-mikroskopisch)

Negative Laborbefunde sind nicht beweisend für den Ausschluss der Diagnose, da die Instabilität des Masernvirus zu einem falsch-negativen Ergebnis führen kann!

  • EEG: Bei ca. 50% aller Masernpatienten finden sich EEG-Veränderungen (meist reversibel)

Differenzialdiagnosentoggle arrow icon

Klassische pädiatrische Exanthemerkrankungen

Die Masernerkrankung ist eine der 6 „klassischen pädiatrischen Exanthemerkrankungen“.

  1. Masern („First disease“)
  2. Scharlach („Second disease“)
  3. Röteln („Third disease“)
  4. Morbus Dukes-Filatow („Fourth disease“)
  5. Ringelröteln („Fifth disease“)
  6. Dreitagefieber („Sixth disease“)

Übersicht der klassischen pädiatrischen Exanthemerkrankungen

Übersicht der klassischen pädiatrischen Exanthemerkrankungen
Kontagiosität und Inkubationszeit Exanthem Besonderheiten
Masern
  • Tiefrotes makulopapulöses, großfleckiges, teils konfluierendes Exanthem
    • Häufig retroaurikulärer Beginn
    • Ausdehnung von dort über den ganzen Körper
    • Abblassen des Exanthems nach 4–5 Tagen, teils mit „kleieförmiger“ Schuppung
  • Juckreiz möglich
Scharlach
  • Initial blassrotes makulopapulöses, feinfleckiges Exanthem
    • Ausbreitung auf Kopf-Hals-Bereich, Stamm und Extremitäten
    • Nach 1–2 Tagen scharlachrote Verfärbung und Konfluieren des Exanthems
    • Deutlichste Ausprägung in der Leiste und in den anderen Gelenkbeugen
    • Pastia-Linien (Lineare Petechien oder intensivrote Exanthemareale im Achsel- und Leistenbereich) [4]
  • I.d.R. kein Juckreiz
  • Frühsymptome: Abrupter Beginn mit hohem Fieber
  • Exanthemstadium (innerhalb von 48 h nach Krankheitsbeginn)
Röteln
  • Hellrotes makulopapulöses Exanthem, eher nicht konfluierend, mittelgroß
    • Beginn am Kopf, oft hinter den Ohren → Übergang auf Rumpf und Extremitäten
    • Flüchtig, Rückbildung meist innerhalb von 3 Tagen!
  • I.d.R. kein Juckreiz

Ringelröteln

(Parvovirus B19)
  • Makulopapulöses, zunächst konfluierendes Exanthem → Im Verlauf durch zentrale Abblassung girlandenartig, netzartig
    • Wangenrötung („slapped cheek“)
    • Abblassen des Exanthems nach ca. 5–8 Tagen, Rekurrieren über Monate möglich
  • Milder Juckreiz (15–70%)

Exanthema subitum

(Dreitagefieber)
  • Blassrotes makulöses, feinfleckiges, stammbetontes Exanthem
    • Oft nur wenige Stunden bis max. 3 Tage zu sehen
    • Gelegentlich papulöses Enanthem im Bereich der Uvula und des weichen Gaumens (sog. „Nagayama-Spots“)
  • I.d.R. kein Juckreiz
  • Initial plötzlicher Temperaturanstieg mit hohem Fieber über 3(–5) Tage (daher „Dreitagefieber“) bei recht gutem Allgemeinbefinden
  • Anschließend abrupter Abfall der Temperatur mit Ausbildung des sich plötzlich und rasch ausbreitenden Exanthems (daher „Exanthema subitum“)
  • Häufig Assoziation mit Fieberkrämpfen

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Therapietoggle arrow icon

Komplikationentoggle arrow icon

Das Auftreten von Komplikationen im Zusammenhang mit Masern hängt von Alter, geografischer Region, Ernährungszustand und Immunzustand des Patienten ab.

Masern-Enzephalitis [6][7]

  • Akute Masern-Enzephalitis : Auftreten binnen 2 Wochen nach dem Masernexanthem
  • Subakute Masern-Enzephalitis : Tritt bei meist immunsupprimierten Patienten 1–7 Monate nach Erstinfektion auf
    • Häufigkeit: 1:1.500 bis 1:2.000 Maserninfektionen
    • Pathogenese: Defektes Replikationsverhalten von Masernviren mit verminderter Synthese von mRNS für die Hüllproteine und deutlich langsamerer Vermehrung der Viren
    • Klinik
    • Diagnostik: Die Verdachtsdiagnose ergibt sich entweder aus einer Masernerkrankung oder -exposition und dem Auftreten neurologischer Symptome in verzögertem zeitlichen Zusammenhang oder aus/anhand von Untersuchungen, die aufgrund der neurologischen Symptome veranlasst werden und letztlich zur Diagnosestellung führen.
      • Serum: Meist nicht wegweisend, da kein Antikörper-Nachweis
      • Liquor: Oft unauffällig, selten Schrankenstörung, Pleozytose, ggf. intrathekale IgG-Synthese, Masernvirus-PCR
      • CT/MRT: Unspezifische Befunde, kortikale Atrophien, signalintensive Zonen im MRT (Nucleus caudatus, frontaler/parietaler/temporaler Kortex, Kleinhirn)
      • EEG: Grundrhythmus-Verlangsamung
      • Hirnbiopsie bei Immunsupprimierten (insb. mit ALL), wenn folgende 3 Kriterien erfüllt sind:
        • Masernerkrankung oder -exposition 1–12 Monate vorher
        • Nicht-febrile therapieresistente fokale Anfälle +/− Generalisierung
        • Fehlen entzündlicher Liquorveränderungen
    • Therapie: Keine kausale Therapie verfügbar, es erfolgt eine symptomatische Therapie
    • Prognose: Residualschäden des ZNS bei ca. 20% der überlebenden Patienten
    • Sterblichkeit: 30–85%, häufig letal innerhalb von Wochen bis Monaten

Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE) [6][8][9][10][11][12]

Es handelt sich bei dieser sog. „slow-virus-infection“ um eine Spätkomplikation (durchschnittlich 2–10 Jahre nach der Infektion ), die sich in einer progredienten, demyelinisierenden, generalisierten Entzündung des Gehirns manifestiert und immer letal endet. Initial ist mit Verhaltensauffälligkeiten und Schulversagen zu rechnen, im Verlauf kommt es zu stereotypen Bewegungen, Krampfanfällen, einem zunehmenden geistigen Abbau und Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma

Es wurde bisher immer der Masern-Wildtyp, niemals das Impfvirus nachgewiesen!

  • Epidemiologie
    • Hauptsächlich Kinder und Jugendliche
    • ♂>♀
    • Häufigkeit: Ca. 1:10.000 Maserninfektionen[10]
    • Häufigkeit bei Kindern <5 Jahre: 1:3.300 bis 1:1.700, das Risiko ist bei jüngeren Kindern höher
  • Pathogenese: Persistierende Infektion mit einem defekten Masernvirus, veränderte zelluläre und humorale Immunität, veränderte Expression von Virusprotein
  • Klinik in 4 Stadien
    1. Verhaltensauffälligkeiten und kognitiver Abbau
    2. Periodische stereotype Bewegungen oder Myoklonien, motorischer Abbau, Demenz, therapierefraktäre Krampfanfälle
    3. Pyramidale und extrapyramidale Symptome, fortschreitende Teilnahmslosigkeit, Verschwinden der periodischen stereotypen Bewegungen/Myoklonien
    4. Dezerebrationssyndrom (Tonuserhöhung, vegetative Entgleisungen, Koma)
  • Diagnostik
    • EEG mit Radermecker-Komplexen: Komplexe aus periodisch wiederkehrenden generalisierten, bilateralen, polymorphen, hochamplitudigen Deltawellen. Sie treten in regelmäßigen Abständen von 4–10 Sekunden auf
      • Statt der typischen Komplexe können auch alternative EEG-Muster vorliegen. Im Verlauf kommt es zur Ausbildung hochamplitudiger dysrhythmischer Wellen und final zur Amplitudenabflachung.
      • Interindividuell zeigen sich polymorphe Erscheinungsbilder der Radermecker-Komplexe, beim einzelnen Patienten zeigen sich jedoch i.d.R. stereotype Erscheinungsbilder
      • Radermecker-Komplexe korrelieren mit den Myoklonien und Hyperkinesen
    • Weitere Diagnostik
  • Therapie: Keine kausale Therapie verfügbar, symptomatisch
  • Prognose: 100% Sterblichkeit innerhalb von 1–3 Jahren (mind. 6 Wochen, max. 10 Jahre)
  • Meldepflicht: Erkrankung und Tod durch SSPE sind nach Infektionsschutzgesetz an das Gesundheitsamt zu melden [13]

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

Prognosetoggle arrow icon

  • Letalität in Deutschland: 0,05–0,1%
    • Bei unkompliziertem Verlauf ist die Prognose gut
    • Insb. bei Säuglingen und immungeschwächten Patienten kommen letale Verläufe vor
  • Letalität in einigen Ländern des Globalen Südens: Bis zu 6%
    • Insgesamt hohe Letalität von Masern aufgrund häufig bestehender Risikofaktoren (z.B. Mangelernährung oder Immundefizienz)
  • Langzeitfolgen: Passagere Immunschwäche, die nach neuester Studienlage oft über Monate bis Jahre andauert [14]

Präventiontoggle arrow icon

Masern-Impfung [15]

Die STIKO empfiehlt allen Kindern im Alter von 11 Monaten bis 17 Jahren und allen nach 1970 geborenen Erwachsenen die Impfung gegen Masern (mit MMR(V)-Impfstoff) als Standardimpfung. Seit dem 1. März 2020 ist die Masernimpfung (oder der Nachweis ausreichender Immunität) für bestimmte Indikationen gesetzlich vorgeschrieben: Sowohl für Kinder ab dem Alter von 1 Jahr, die eine Gemeinschaftseinrichtung besuchen oder in einer Gemeinschaftsunterkunft leben, als auch für nach 1970 geborenes Personal dieser Einrichtungen und des Gesundheitsdienstes. [13]

Indikationen

  • Standardimpfung
    • Alle Kinder: 2 Impfdosen im Alter von 11 und 15 Monaten
    • Erwachsene (nach 1970 Geborene) ohne Impfung, mit unklarem oder unvollständigem Impfstatus: 1 Impfdosis mit MMR(V)-Impfstoff [16]
  • Nachholimpfung
    • Personen <18 Jahren: 2 Impfdosen mit MMR(V)-Impfstoff im Mindestabstand von 4 Wochen
  • Indikationsimpfung
    • Vor Besuch einer Gemeinschaftseinrichtung bei Säuglingen im Alter von 9–10 Monaten
    • Bei Ausbruch
      • Alle nach 1970 geborenen Personen ≥9 Monaten mit unklarem Impfstatus, ohne Impfung oder mit unvollständiger Impfung: Einmalige MMR(V)-Impfung + ggf. altersentsprechende Vervollständigung mit einer weiteren Impfdosis im Mindestabstand von 4 Wochen
      • Säuglinge im Alter von 6–8 Monaten (Off-Label) nach Risiko-Nutzen-Abwägung
  • Berufsbedingte Impfung [16]
    • Nach 1970 geborenes Personal mit unklarem Impfstatus, ohne Impfung oder mit unvollständiger Impfung: 2 Impfdosen MMR(V)-Impfstoff
      • Personal in Gemeinschaftsunterkünften für Geflüchtete und Asylsuchende
      • Personal in Gemeinschaftseinrichtungen sowie Ausbildungseinrichtungen für junge Erwachsene
      • Betreuungspersonal von Personen mit Immunschwäche
      • Gesundheitspersonal
  • Gesetzliche Masern-Impfpflicht (nach Masernschutzgesetz)
    • Kinder ab 1 Jahr
      • Bei Besuch einer Gemeinschaftseinrichtung
      • Bei Unterbringung in Gemeinschaftsunterkünften
    • Erwachsene (nach 1970 Geborene) [13]
      • Personal in Gemeinschaftseinrichtungen/-unterkünften und Gesundheitspersonal
      • Geflüchtete und Asylsuchende in Gemeinschaftsunterkünften [17]
    • Nachweis des Masernschutzes [18]
      • Form des Nachweises
        • Dokumentation der Masernimpfung (Impfausweis oder ärztliche Bescheinigung)
        • Ärztliche Bescheinigung über vorhandene Masernimmunität
        • Bestätigung einer Einrichtung oder staatlichen Stelle über bereits erfolgten Nachweis
        • Bei Kontraindikationen für eine Masernimpfung: Ärztlicher Nachweis erforderlich
      • Kontrolle des Masernschutzes: Verantwortung der entsprechenden Gemeinschafts- und Gesundheitseinrichtungen
      • Konsequenzen eines unzureichenden Masernschutzes
        • Kein Neueintritt in Gemeinschafts-/Gesundheitseinrichtungen
        • Bei Schul-/Unterbringungspflicht oder vorbestehender Betreuung/Tätigkeit in der Einrichtung: Meldepflicht an das Gesundheitsamt
  • Reisemedizinische Empfehlungen: DTG-Reiseimpfungen-Masern

Durchführung

Die zweite MMR(V)-Impfung ist keine (!) Boosterimpfung! Sie sorgt für die Schließung von Impflücken, falls die erste Impfung versagt hat!

Die Masernimpfung schützt nicht nur vor Masern, sondern auch vor jahrelanger Immunschwäche nach Maserninfektion! [14]

Bei Kindern soll eine konsequente Masernimpfung und bei unvollständig (weniger als zweimal) geimpften Personen oder bei Personen mit unklarem Impfstatus, die nach 1970 geboren wurden, eine Nachimpfung durchgeführt werden (DGIM - Klug entscheiden in der Infektiologie)!

Unerwünschte Wirkungen [2][16][19][20][21]

Postexpositionsprophylaxe bei Masern [2][15]

Postexpositionelle aktive Immunisierung

  • Indikation
    • Alle nach 1970 geborenen immunkompetenten Personen ≥9 Monate ohne Impfung, mit unklarem oder unvollständigem Impfstatus
      • Postexpositionelle Riegelungsimpfung: Aktive Immunisierung aller ungeimpften bzw. nur einmal geimpften und nie erkrankten Personen in Gemeinschaftseinrichtungen, um die weitere Verbreitung des Erregers zu unterbinden
    • Säuglinge im Alter von 6–8 Monaten nach individueller Risiko-Nutzen-Abwägung (Off-Label Use)
  • Ziel
    • Erkrankung verhindern bzw. Abschwächung der Symptomatik mit Verkürzung der Erkrankungszeit
    • Weiterverbreitung verhindern
  • Durchführung
    • 1 Impfdosis MMR(V)-Impfstoff, möglichst max. 3(–5) Tage nach Kontakt
    • Im Verlauf Vervollständigung der Grundimmunisierung
      • Nicht oder unvollständig geimpfte Kinder im Alter von 11 Monaten–17 Jahren: 2. MMR(V)-Impfung mit Mindestabstand von 4 Wochen
      • Säuglinge im Alter von 9–10 Monaten: 2. MMR(V)-Impfung zu Beginn des 2. Lebensjahres
      • Säuglinge im Alter von 6–8 Monaten: Insgesamt 3 Impfdosen, 2. und 3. MMR(V)-Impfung im Alter von 11 und 15 Monaten

Postexpositionelle passive Immunisierung [24]

  • Indikation
    • Ungeschützte Personen mit hohem Komplikationsrisiko, bei denen eine Impfung kontraindiziert ist (Säuglinge <6 Monate, Schwangere, Immungeschwächte)
    • Säuglinge im Alter von 6–8 Monaten nach individueller Risiko-Nutzen-Abwägung als Alternative zur Aktivimpfung
  • Durchführung
    • Innerhalb von 6 Tagen nach Masernkontakt
    • IVIG

Nach einer Immunglobulingabe ist eine nachfolgende MMR(V)-Impfung für 8 Monate nicht sicher wirksam. Dies sollte bei der Indikation zur Immunglobulingabe berücksichtigt werden!

Weitere Maßnahmen

  • Ausschluss aller Kontaktpersonen und Erkrankten aus Gemeinschaftseinrichtungen für mind. 14 Tage
    • Nicht erforderlich bei Kontaktpersonen

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Kodierung nach ICD-10-GM Version 2023toggle arrow icon

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

Quellentoggle arrow icon

  1. Aktuelle epidemiologische Situation der Masern und Röteln in Deutschland.Stand: 31. Januar 2016. Abgerufen am: 3. August 2016.
  2. RKI-Ratgeber Masern.Stand: 23. Juli 2021. Abgerufen am: 11. November 2021.
  3. Bork et al.: Mundschleimhaut- und Lippenerkrankungen. 3. Auflage Schattauer 2008, ISBN: 978-3-794-52486-0.
  4. White et al.: Levenes Farbatlas der Dermatologie. 5. Auflage Thieme 2004, ISBN: 3-131-39245-2.
  5. World Health Organization: Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common illnesses with limited resources. World Health Organization 2005 2005, ISBN: 9-241-54670-0.
  6. Hufschmidt et al.: Neurologie compact. 6. Auflage Thieme 2013, ISBN: 978-3-131-17196-2.
  7. Masern: Diagnose und Betreuung einer immer noch aktuellen Krankheit.Stand: 9. April 2008. Abgerufen am: 5. August 2016.
  8. Staudt: Kinder-EEG. 1. Auflage Thieme 2014, ISBN: 978-3-131-63981-3.
  9. Ulfig: Kurzlehrbuch Embryologie. 2. Auflage Thieme 2009, ISBN: 978-3-131-39582-5.
  10. Schönberger et al.:Epidemiology of Subacute Sclerosing Panencephalitis (SSPE) in Germany from 2003 to 2009: A Risk EstimationIn: PLOS ONE. Band: 8, Nummer: 7, 2013, doi: 10.1371/journal.pone.0068909 . | Open in Read by QxMD.
  11. Gark:Subacute sclerosing panencephalitisIn: Journal of Neurology. Band: 255, Nummer: 12, 2008, doi: 10.1007/s00415-008-0032-6 . | Open in Read by QxMD p. 1861-1871.
  12. Schmitt et al.:Subakute Sklerosierende Panenzephalitis (SSPE)In: Schweiz Med Forum. Band: 10, Nummer: 8, 2010, p. 154-155.
  13. Epidemiologisches Bulletin 10/2020.Stand: 5. März 2020. Abgerufen am: 28. September 2020.
  14. Mina et al.:Long-term measles-induced immunomodulation increases overall childhood infectious disease mortalityIn: Science. Band: 348, Nummer: 6235, 2015, doi: 10.1126/science.aaa3662 . | Open in Read by QxMD p. 694-699.
  15. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) beim Robert Koch-Institut 2021.
  16. Epidemiologisches Bulletin 02/2020.Stand: 9. Januar 2020. Abgerufen am: 27. September 2020.
  17. Masernschutzgesetz.. Abgerufen am: 9. Oktober 2020.
  18. Warum brauchen wir eine gesetzliche Impfpflicht gegen Masern? Fragen und Antworten zum Masernschutzgesetz.Stand: 15. April 2021. Abgerufen am: 4. Juni 2021.
  19. Weißer et al.:Sicherheit von ImpfstoffenIn: Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz. Band: 52, Nummer: 11, 2009, doi: 10.1007/s00103-009-0961-y . | Open in Read by QxMD p. 1053-1064.
  20. Bester:Measles and Measles Vaccination: A ReviewIn: JAMA Pediatrics. Band: 170, Nummer: 12, 2016, doi: 10.1001/jamapediatrics.2016.1787 . | Open in Read by QxMD p. 1209-1215.
  21. Di Pietrantonj et al.:Vaccines for measles, mumps, rubella, and varicella in childrenIn: Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020, doi: 10.1002/14651858.cd004407.pub4 . | Open in Read by QxMD.
  22. Wakefield et al.:Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children (RETRACTED!)In: The Lancet. Band: 351, 1998, p. 637–41.
  23. Tannous et al.:A short clinical review of vaccination against measlesIn: JRSM Open. Band: 5, Nummer: 4, 2014, doi: 10.1177/2054270414523408 . | Open in Read by QxMD p. 1-6.
  24. Epidemiologisches Bulletin 02/2017.
  25. Höger: Kinderdermatologie. 1. Auflage Schattauer 2005, ISBN: 3-794-52221-4.
  26. Scholz et al.: DGPI Handbuch: Infektionen bei Kindern und Jugendlichen. 4. Auflage futuramed 2003, ISBN: 3-923-59990-0.
  27. Simon: Pädiatrie. 7. Auflage Schattauer 1995, ISBN: 3-794-51647-8.
  28. Fröscher: Neurologie mit Repetitorium. 1. Auflage de Gruyter 1991, ISBN: 3-110-10767-8.
  29. Berlit: Klinische Neurologie. 2. Auflage Springer 2006, ISBN: 978-3-540-01982-4.
  30. Empfehlungen für die Wiederzulassung in Schulen und sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen.Stand: 25. Juli 2006. Abgerufen am: 3. August 2016.
  31. Hoffmann et al.: Pädiatrie: Grundlagen und Praxis. 4. Auflage Springer 2014, ISBN: 3-642-41865-1.
  32. Fölster-Holst:Exantheme im Kindesalter Teil I: Exantheme durch VirenIn: Monatsschrift Kinderheilkunde . Band: 147, Nummer: 11, 1999, doi: 10.1007/s001120050538 . | Open in Read by QxMD.
  33. Fölster-Holst :Exantheme im Kindesalter Teil 2: Bakterien- und medikamenteninduzierte Exantheme, Exantheme nach Knochenmarktransplantation, Exantheme unklarer ÄtiopathogeneseIn: Monatsschrift Kinderheilkunde. Band: 147, 1999, doi: 10.1007/s001120050553 . | Open in Read by QxMD p. 12.
  34. Altmeyer et al.: Enzyklopädie Dermatologie, Allergologie und Umweltmedizin. 2. Auflage Springer 2010, ISBN: 978-3-540-89542-8.
  35. Höger: Kinderdermatologie: Differenzialdiagnostik und Therapie bei Kindern und Jugendlichen. Schattauer 2011, ISBN: 3-794-52730-5.
  36. Ploier: Differenzialdiagnosen in der Kinder- und Jugendmedizin. Thieme 2012, ISBN: 3-131-71171-x.
  37. Koletzko, Harnack: Kinder- und Jugendmedizin. 14. Auflage Springer 2012, ISBN: 3-642-11378-8.
  38. Impfkalender (Standardimpfungen) für Säuglinge, Kinder, Jugendliche und Erwachsene.Stand: 23. August 2018. Abgerufen am: 30. Oktober 2018.