Intravenöse Narkotika (Intravenöse Hypnotika)

Intravenöse Anästhetika sind Pharmaka, die bei der Einleitung einer Narkose zur Herstellung eines hypnotischen Zustandes verwendet werden. Die Anzahl der dafür gebräuchlichen Medikamente ist übersichtlich: Während Propofol das Standardmedikament der Narkoseeinleitung darstellt, kommt bei kardiovaskulären Risikosituationen vor allem Etomidat zum Einsatz. Ketamin wird aufgrund seiner sympathomimetischen und ausgeprägten analgetischen Komponente bevorzugt in der Notfallmedizin verwendet. Das Barbiturat Thiopental kann den Hirndruck senken und ist deshalb bei erhöhtem kraniellen Druck von Nutzen. Alle Pharmaka weisen zwar spezifische Nebenwirkungen und Charakteristika auf, haben aber eine stark hypnotische Wirkung gemein.

Alle angegebenen intravenösen Anästhetika werden zur Bewusstseinstrübung (Hypnose) eingesetzt!

	Kreislauf (HZV)	Atmung (AMV)	Besonderheiten	Wirkmechanismus
Propofol	↓	↓-↓↓	Angenehmes Einschlafen und Erwachen Propofol-Infusions-Syndrom	Unbekannt: Eine Wirkung über den GABAA-Rezeptor und Natrium-Kanäle in der Formatio reticularis wird angenommen
Etomidat	∅ - (↓)	∅ - (↓)	Narkoseeinleitung bei Risikopatienten	Wirkung auf GABA-Rezeptoren und Formatio reticularis
Ketamin	↑	∅ - (↓)	Starkes Analgetikum Dissoziative Anästhesie	Antagonismus an NMDA-Rezeptor Sympathomimetisch
Barbiturate (Thiopental und Methohexital)	↓	↓	Senkung des Hirndrucks	Hemmung der Formatio reticularis

Propofol	Hypnotisch Keine Analgesie Keine Muskelrelaxation
Etomidat	Hypnotisch Keine Analgesie Keine Muskelrelaxation
Ketamin	Dissoziative Anästhesie Sympathomimetisch Bronchodilatation Blutdruck- und frequenzsteigernd
Barbiturate	Hypnotisch Keine Analgesie Keine Muskelrelaxation

Unter den intravenösen Narkotika ist Ketamin das einzige, das analgetisch wirkt!

Rezeptorwirkung → siehe Übersicht

	Vegetativ	Neuro-psychiatrisch	Weiteres
Propofol	RR-Abfall	Erregung mit möglichen Myoklonien	Atemdepression Sexuelle Phantasien Histaminausschüttung Propofol-Infusions-Syndrom Injektionsschmerz Maßnahmen Injektion in großlumige Vene Vorinjektion von Lidocain Vorinjektion von Opioiden Verwendung einer Propofol-MCT/LCT-Emulsion
Etomidat	Zentrale Atemdepression Senkung der Cortisolsynthese	Myoklonien Hirndrucksenkung	Leichte Atemdepression Histaminausschüttung Injektionsschmerz
Ketamin	Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg Hypersalivation	Hirndruckanstieg Halluzinationen	Skelettmuskeltonuserhöhung Atemdepression nur bei hoher Dosierung oder zügiger intravenöser Injektion
Barbiturate	Kardiovaskuläre Depression Zunahme vegetativer Reflexe Bronchospasmus, Laryngospasmus	Hirndrucksenkung	Dosisabhängige Atemdepression Histaminausschüttung Intravenöse Injektion: Gefäßreizung Akzidentelle intraarterielle Injektion: Gewebsnekrose Sofortmaßnahmen Intraarteriellen Zugang belassen! Zur Verdünnung: Nachspülen mit NaCl 0,9% intraarteriell Zur Minderung des Gefäßspasmus Gabe von 5-10ml Lidocain 1% intraarteriell Ggf. Blockade des Plexus axillaris oder des Ganglion stellatum Zur Vermeidung einer Thrombose: Ggf. intraarterielle Heparingabe

Es werden die wichtigsten Nebenwirkungen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

	Vorteil	Bevorzugte Indikation
Propofol	Angenehmes Einschlafen und Erwachen	Standardmedikation zur Narkoseeinleitung Bevorzugtes Medikament zur TIVA bei Patienten mit mittlerem bis hohem Risiko für PONV
Etomidat	Geringste kardiovaskuläre Beeinflussung unter den i.v. zu gebenden Hypnotika	Zur Einleitung bei kardiovaskulären Risikopatienten
Ketamin	Sympathomimetische Wirkung: "Kreislaufstabilität" Hypnose bei erhaltenen Schutzreflexen Atemdepression nur bei hoher Dosierung oder zügiger intravenöser Injektion	"Ideales Notfallmedikament", Analgosedierung bei Polytraumata Therapieresistenter Status asthmaticus Kurznarkotikum
Barbiturate	Hirndrucksenkung	Narkoseeinleitung in Ausnahmesituationen Barbituratnarkose beim Status epilepticus