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Insuline

Letzte Aktualisierung: 28.2.2023

Abstract

Insulin ist ein anaboles Hormon und wird physiologisch bei Hyperglykämien freigesetzt. Durch die Bindung von Glucose oder GLP-1 (Glucagon-like Peptid 1) an entsprechende Rezeptoren kommt es kaliumabhängig zur Depolarisation der Betazellen der Langerhans-Inseln des Pankreas. Die folgende Insulinfreisetzung senkt vorwiegend den erhöhten Blutzuckerspiegel und ermöglicht eine intrazelluläre Metabolisierung der Glucose. Viele Medikamente stehen als Ersatz oder zur Ergänzung des körpereigenen Insulins zur Verfügung, deren Charakteristika über das Einsatzgebiet entscheiden. Das subkutan zu applizierende Medikament ist essenzieller Bestandteil der Therapie des Typ-1- und des fortgeschrittenen Typ-2-Diabetes-mellitus. Jedes Therapieregime bedarf einer intensiven Schulung des Patienten, um bspw. eine potenziell lebensbedrohliche Hypoglykämie durch Überdosierung zu verhindern.

Übersicht

Insuline und Handelsnamen	Wirkung	Einsatzmöglichkeiten	Besonderheiten
Normalinsulin (auch Altinsulin genannt)	Beginn: 15–30 min Maximum: 1–3 h Dauer: 5–8 h	„Standardinsulin“: Akut zur Senkung des Glucosespiegels (Insulinkorrekturschema) Konventionelle Insulintherapie Intensivierte konventionelle Insulintherapie: Zu den Mahlzeiten	Spritz-Ess-Abstand notwendig: 15–30 min Intravenöse Therapie möglich (einziges Insulin)
Schnell- und kurzwirksame Insulinanaloga („Bolus-Insuline“)
Insulin Lispro	Beginn: 5–15 min Maximum: 1 h Dauer: 2–3 h	Intensivierte konventionelle Insulintherapie: Zu den Mahlzeiten	Kein Spritz-Ess-Abstand notwendig Rasche Resorption aufgrund sofortigem Zerfall in einzelne Insulinmoleküle
Insulin Aspart
Insulin Glulisin
Verzögerungsinsuline und langwirksame Insulinanaloga
NPH-Insuline	Beginn: 45–90 min Maximum: 4–10 h Dauer: 10–20 h	Konventionelle Insulintherapie Bei therapierefraktärem Diabetes mellitus Typ 2 als supportives Basalinsulin (BOT)	Suspension aus gut löslichem Normalinsulin und schwer löslichem Protamin Spritz-Ess-Abstand notwendig: 30–60 min Kristalline Suspension
Insulin Glargin	Beginn: 2–4 h Maximum: Langes Plateau Dauer: Ca. 24 h	Intensivierte konventionelle Insulintherapie: Als Basalinsulin Bei therapierefraktärem Diabetes mellitus Typ 2 als supportives Basalinsulin (BOT)	Insulinanaloga Gleichmäßigeres Wirkungsprofil und längere Wirkdauer als NPH-Insuline aufgrund unterschiedlicher Mechanismen: Glargin: Bildung von langsam löslichen Präzipitaten an der Injektionsstelle Detemir: Bindung an Serumalbumin Degludec: Bildung langsam löslicher Multihexamere
Insulin Detemir	Beginn: 2–4 h Maximum: Langes Plateau Dauer: Ca. 24 h
Kombinationsinsuline (Mischinsuline)
Kombinationsinsuline	Biphasische Wirkung Kurzfristig wie Normalinsulin Langfristig wie ein NPH-Insulin	Konventionelle Insulintherapie	Enthalten Normalinsulin und NPH-Insulin in einem definierten prozentualen Mischungsverhältnis Beispiel: Actraphane® 30/70, zu 30% Normalinsulin und zu 70% NPH-Insulin Einige Hersteller hängen dem Handelsnamen nur eine Zahl an (z.B. Insuman® Comb 15)
Gemeinsame Nebenwirkungen	Hypoglykämien Gewichtszunahme Lipodystrophie an der Injektionsstelle Allergische Reaktionen (selten)
angelehnt an Karow/Lang, Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie, 24. Auflage 2016

Insulintypen: Wirkungsdauer und -verlauf

Einige Hersteller vergeben den gleichen Handelsnamen sowohl für das Normalinsulin als auch für die Mischinsuline mit einem variablen Anteil von NPH-Insulinen. Die Fachinformation sollte aufmerksam gelesen werden!

Indikation

Typ-1-Diabetes
Typ-2-Diabetes, wenn Gewichtsnormalisierung und körperliche Aktivität sowie der Einsatz von oralen Antidiabetika zu keiner zufriedenstellenden Einstellung des Blutzuckers führen
Gestationsdiabetes, wenn eine Ernährungsumstellung nicht ausreicht
Intensivmedizinische Behandlung, akute Nierenschädigung oder perioperativ
- Bedrohliche Hyperkaliämie: Senkung des Serumkaliums durch Infusion von Normalinsulin zusammen mit Glucoselösung
→ Siehe auch Diabetes mellitus: Insulintherapie
→ Siehe auch Diabetes mellitus – Stationäres Blutzuckermanagement

Interaktion

Insb. Patienten mit einem Typ-2-Diabetes weisen häufig Begleitmedikationen auf, die im Rahmen einer antihyperglykämischen Therapie zu bedenken sind. Die Zusammenhänge sind komplex und es bestehen zahlreiche Fallberichte zu einer Vielzahl von Medikamentengruppen. Bei Hyperglykämien und Hypoglykämien eines ansonsten stabil eingestellten Patienten ist die Begleitmedikation immer zu prüfen!

Erhöhter Insulinbedarf
- Betablocker
- Diuretika aus der Gruppe der Thiazide und Schleifendiuretika
- Heparin
- Glucocorticoide
- Immunsuppressiva (Calcineurin-Inhibitoren)
- Trizyklische Antidepressiva
- Antipsychotika
- Lithium
- HIV-Proteasehemmer
- Schilddrüsenhormone
- Östrogene (Kontrazeptiva)
- β₁-Sympathomimetika (z.B. Dobutamin)
- Nikotinsäurederivate
Verminderter Insulinbedarf
- Analgetika
  - Insb. NSAR
  - Tramadol (Einzelfallberichte)
- Antibiotika
  - Cotrimoxazol und andere Sulfonamide (insb. hohe Dosierungen oder bei begleitendem Nierenversagen)
  - Fluorchinolone
- Malaria-Therapeutika (z.B. Mefloquin, Chinin)
- Betablocker
- MAO-Hemmer
- Fibrate
- Haloperidol

Patienteninformationen

Patienteninformationen zu Insulinen von gesundheitsinformation.de

Pharmakokinetik

Resorption: Wirkungseintritt, -maximum und -dauer hängen entscheidend von der Resorptionszeit ab
- Verlängerte Resorptionszeit
  - Kälte
  - Adipositas
  - Peripherer Injektionsort
  - Oberflächliche subkutane Injektion
- Verkürzte Resorptionszeit
  - Manipulation des Gewebes (z.B. durch Massage)
  - Tiefe subkutane Injektion
  - Injektion in zentrale Bauchhaut

Studientelegramme zum Thema

HOMe Studientelegramme Innere Medizin
- Studientelegramm 101-2019-2/3: Kombination aus Insulin und GLP-1-Analogon ab 2020 in Deutschland verfügbar
- Studientelegramm 05-2017-4/4: Langzeitanwendung des Insulinanalogon Insulin glargin erhöht Brustkrebsrisiko
One-Minute Telegram (aus unserer englischsprachigen Redaktion)
- One-Minute Telegram 60-2022-2/3: Glargine and liraglutide make the GRADE
- One-Minute Telegram 11-2020-1/3: Quality over quantity: once-weekly insulin

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Insulin

Insulin: Hormon, Freisetzung, Rezeptor, Effekte

Meditricks - Insuline: Hormon, Freisetzung, Rezeptor, Effekte

Insulin: Präparate

Meditricks - Insulin: Präparate

Insulin: Klinische Aspekte

Meditricks - Insulin: Klinische Aspekte

Insulin: Pharmakologie

Meditricks - Insulin: Pharmakologie

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Quellen

Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie 2012 .
Inkster et al.: Drug-induced hypoglycaemia in type 2 diabetes In: Expert Opinion on Drug Safety. Band: 11, Nummer: 4, 2012, doi: 10.1517/14740338.2012.694424 . | Open in Read by QxMD p. 597-614.
Schaaf: Vorsicht: Diese Medikamente sind diabetogen In: MMW - Fortschritte der Medizin. Band: 153, Nummer: 37, 2011, doi: 10.1007/bf03368776 . | Open in Read by QxMD p. 42-46.