Impfungen allgemein

Impfungen sind eine effiziente Maßnahme zur Prävention von Infektionskrankheiten und deren möglichen Folgekrankheiten, sie gelten damit als eine der größten Errungenschaften der modernen Medizin. Die Durchführung einer Impfung gehört vielfach zum ärztlichen Alltag. Sie erfordert Kenntnisse über die korrekte Impftechnik sowie die Indikationen, Kontraindikationen und Nebenwirkungen der jeweiligen Impfstoffe. Zusätzlich sind die für Deutschland geltenden Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut zu beachten.

Siehe auch:

• STIKO-Impfkalender
• Impfstoffe
• Jeweilige Kapitel zu den entsprechenden impfpräventablen Erkrankungen

Die Wirksamkeit einer Impfung kann formal über epidemiologische Maßzahlen angegeben werden. ^[1]

• Vaccine Efficacy: Wirksamkeit einer Impfung unter Studienbedingungen (Idealbedingungen)
  • Erhebung: I.d.R. im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie
• Vaccine Effectiveness (Impfeffektivität): Wirksamkeit einer Impfung unter Normalbedingungen
  • Erhebung: Prospektiv möglich, i.d.R. aber retrospektiv
• Berechnung
  • Ansatz: Bestimmung der relativen Risikoreduktion, die durch die Impfung erreicht wird
  • Formel: Relative Risikoreduktion = (Erkrankungsrisiko der ungeimpften Gruppe - Erkrankungsrisiko der geimpften Gruppe) / Erkrankungsrisiko der ungeimpften Gruppe = 1 - Relatives Risiko (RR)
    • Ersatzweise Berechnung über die Odds: : (Odds der ungeimpften Gruppe - Odds der geimpften Gruppe) / Odds der ungeimpften Gruppe = 1 - Odds Ratio

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, den Organismus gegen einen Erreger zu immunisieren. ^[2]

• Aktivimpfung: Verabreichung von abgeschwächten oder abgetöteten Krankheitserregern bzw. Bestandteilen der Krankheitserreger, die zur (aktiven) Ausbildung einer körpereigenen, längeranhaltenden Immunität führt.
  • Lebendimpfstoffe: Attenuierte, d.h. abgeschwächte Erreger
  • Totimpfstoffe: Einzelne Partikel oder ganze Erreger
• Passivimpfung: Verabreichung von Immunglobulinen zum unmittelbaren (passiven) Schutz vor einer Infektionskrankheit.

Sofern die jeweils vorgegebenen zeitlichen Abstände und eventuelle Kontraindikationen beachtet werden, sind Impfstoffe i.d.R. gut verträglich!

Überblick ^[3][4]

Aktivimpfungen führen durch Verabreichung von abgeschwächten oder abgetöteten Krankheitserregern bzw. von Bestandteilen der Krankheitserreger zur (aktiven) Ausbildung einer körpereigenen, längeranhaltenden Immunität. Unterschieden werden dabei Lebend- und Totimpfstoffe. Die Impfstoffe sind i.d.R. miteinander kombinierbar .

• Für Impfempfehlungen der STIKO siehe: Impfkalender
• Für detaillierte Informationen zu den jeweiligen Impfstoffen siehe: Impfstoffe und Kapitel zu den entsprechenden Erkrankungen (vgl. Links unter Impfungen - Alphabetische Übersicht)

Lebendimpfung

Ein Lebendimpfstoff enthält vermehrungsfähige (aktive), aber abgeschwächte (attenuierte) Krankheitserreger. Die einmalige Impfung bietet bereits einen Impfschutz. Eine zweite Impfung dient nicht der Auffrischung, sondern soll vereinzelte Impfversager erreichen.

• Kombination
  • Lebendimpfstoffe können gleichzeitig mit anderen Lebendimpfstoffen verabreicht werden (z.B. MMRV) oder mit einem Impfabstand von mindestens 4 Wochen
    • Ausnahme: Typhus oral
  • Lebendimpfstoffe können mit Totimpfstoffen gleichzeitig und ohne bestimmten Zeitabstand verabreicht werden
• Durchführung
  • Applikation meist s.c.
  • Nach STIKO-Empfehlung ab dem Alter von 11 Monaten
    • In Ausnahmefällen kann die Lebendimpfung schon ab dem Alter von 9 Monaten erfolgen (z.B. MMRV-Impfung vor Kindergarteneintritt)
    • Bis zum Alter von ≤8 Monaten ist eine Lebendimpfung generell nicht sinnvoll, da noch vorhandene maternale Antikörper die abgeschwächten Erreger neutralisieren können
    • Ausnahme: Rotavirus-Schluckimpfung
• Unerwünschte Wirkungen: Treten in der Regel 1–2 Wochen nach der Impfung auf (siehe auch: Unerwünschte Wirkungen von Impfungen)
• Besonderheiten: Kontraindiziert bei immunsuppressiver Therapie, eingeschränkte Anwendbarkeit bei Immundefizienz ^[8]

Verschiedene Lebendimpfstoffe müssen entweder gleichzeitig geimpft werden oder es muss ein Mindestabstand von 4 Wochen dazwischen liegen!

Immunglobulinpräparate, bspw. zur Behandlung schwerer Verläufe einer Autoimmunerkrankung, interferieren ähnlich einer Passivimpfung mit der Wirksamkeit von Lebendimpfstoffen – ein Abstand von mind. 3 Monaten zur letzten Verabreichung von Immunglobulinen ist bei einer Lebendimpfung zu beachten!

Totimpfung

Totimpfstoffe enthalten inaktivierte Erreger oder Bestandteile von Krankheitserregern (bzw. deren Toxine). Anders als bei Lebendimpfstoffen reicht die einmalige Impfung bei einem Totimpfstoff i.d.R. nicht aus. Um einen langanhaltenden Impfschutz zu gewährleisten, werden Totimpfungen in mehreren Teilimpfungen durchgeführt und ggf. aufgefrischt.

• Impfstoffe
  • Ganzpartikelimpfstoff: Inaktivierte (nicht-vermehrungsfähige, „tote“) Krankheitserreger
  • Spaltimpfstoff/Subunit-Impfstoff: Inaktive Antigenbestandteile eines Erregers
    • Polysaccharidimpfstoff: Polysaccharidketten der Erregerhülle
    • Konjugatimpfstoff: Polysaccharidketten der Erregerhülle, die an Trägerproteine gekoppelt ("konjugiert") sind
      • Konjugatimpfstoffe existieren bspw. gegen Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae Typ b
  • Toxoidimpfstoff: Inaktive Bestandteile der Erregertoxine
  • Adsorbatimpfstoff: Totimpfstoff, bei dem Erreger bzw. Antigenbestandteile an Adsorptionsmittel gebunden sind, bspw. an Aluminiumhydroxid, Aluminiumphosphat oder Calciumphosphat
• Kombination: Totimpfstoffe können ohne Zeitabstand mit allen anderen Impfungen kombiniert werden
• Durchführung: I.d.R. als Injektion in den M. deltoideus
• Unerwünschte Wirkungen: Treten i.d.R. in den ersten 48–72 Stunden nach der Impfung auf (siehe auch: Unerwünschte Wirkungen von Impfungen)

Neue Impfstoffarten: Genbasierte Impfstoffe

Genbasierte Impfstoffe enthalten die genetische Information für Zielantigene der Krankheitserreger. Die Synthese der Zielantigene erfolgt in den Zellen geimpfter Personen.

• Nukleinsäureimpfstoff (Totimpfstoff vergleichbar): Enthält genetische Information (mRNA oder DNA), die für das Zielantigen des Erregers codiert
  • mRNA-Impfstoff
  • DNA-Impfstoff
• Vektorimpfstoff: Rekombinantes Trägervirus, dessen Genom für ein (Fremd‑)Antigen des Zielerregers kodiert
  • Replizierender Vektorimpfstoff: Begrenzt vermehrungsfähiges Vektorvirus (Lebendimpfstoff)
  • Nicht-replizierender Vektorimpfstoff: Nicht vermehrungsfähiges Trägervirus (Totimpfstoff vergleichbar)

Streng genommen handelt es sich bei der passiven Immunisierung nicht um eine Impfung: Zum unmittelbaren (passiven) Schutz vor einer Infektionskrankheit werden Immunglobuline direkt verabreicht, daher führen Passivimpfungen nicht zur Entwicklung einer längerfristigen körpereigenen Immunität. ^[2][4][9]

• Indikation
  • Akute therapeutische Maßnahme, um nach Exposition eine schnelle Erregereliminierung zu erreichen (z.B. Masern- oder Rötelninfektion während der Schwangerschaft)
• Kombination
  • Gabe von zwei unterschiedlichen Passivimpfstoffen gleichzeitig möglich
  • Nach einer Passivimpfung sollte für mindestens 3 Monate keine Lebendimpfung gegen denselben Krankheitserreger durchgeführt werden
• Applikation
  • Es stehen Präparate zur intramuskulären oder intravenösen Behandlung zur Verfügung

• Definition: Gleichzeitige Impfung mit einem Aktiv- und Passivimpfstoff ^[4]
• Indikation: Als Postexpositionsprophylaxe, z.B. gegen Hepatitis A, Hepatitis B, Tollwut und Tetanus
• Durchführung
  • Grundsätzlich nur mit Totimpfstoffen ^[10]
  • Injektionen an verschiedenen Körperstellen (am besten an unterschiedlichen Extremitäten) ^[9]

Eine Simultanimpfung mit einem Passiv- und einem Lebendimpfstoff ist nicht(!) sinnvoll!

• Grundimmunisierung (G): Gabe aller Impfstoffdosen, die zum Erlangen eines Impfschutzes notwendig sind
• Nachholimpfung (N): Grundimmunisierung aller noch nicht Geimpften bzw. Komplettierung einer unvollständigen Impfserie
  • siehe auch: Impfplan für Nachholimpfungen
• Auffrischungsimpfung (A) (Booster-Impfung): Einzelne Impfdosis, die i.d.R. Jahre nach der Grundimmunisierung zur erneuten Verstärkung der Immunantwort verabreicht wird
• Standardimpfung (S): Impfungen, die gemäß aktueller STIKO-Empfehlungen für alle Menschen empfohlen werden, unabhängig von individuellen Risikofaktoren (siehe auch: Impfkalender )
• Indikationsimpfung (I): Impfungen für Risikogruppen bei individuell erhöhtem Expositions-, Erkrankungs- oder Komplikationsrisiko sowie zum Schutz Dritter
• Reiseimpfung (R): Impfung bei Reisen in bestimmte Regionen
• Berufsbedingte Impfung (B): Impfung bei berufsbedingt erhöhtem Erkrankungsrisiko
• Postexpositionelle Impfung: Passive und/oder aktive Immunisierung nach Exposition gegenüber bestimmten Erregern

Du kannst dir den aktuellen AMBOSS-Impfkalender als PDF-Dokument unter „Tipps & Links“ (ganz unten in diesem Kapitel) herunterladen!

Kontraindikationen^[4]

• Schwere, akute Erkrankung (z.B. Infekt mit Fieber >38,5 °C)
• Allergien gegen Bestandteile des Impfstoffes (insb. Neomycin, Streptomycin und Hühnereiweiß ) oder allergische Reaktion bei letzter Impfung
• Schwangerschaft
  • Absolute Kontraindikation: Lebendimpfstoffe (insb. MMRV)
  • Nach strenger Nutzen-Risiko-Analyse: Gelbfieberimpfung
  • Relative Kontraindikation: Totimpfstoffe
  • Ausnahmen: Pertussis-Impfung und Influenza-Impfung!
• Stillzeit: Gelbfieberimpfung
• Angeborener oder erworbener Immundefekt
  • Nach strenger Nutzen-Risiko-Analyse: Impfungen mit Lebendimpfstoff
  • Ausnahme: Impfungen mit Totimpfstoff sind immer möglich
  • Nach jeder Impfung: Erfolg mittels Titerbestimmung überprüfen
  • Für Anwendungshinweise der STIKO bei Immundefekt siehe auch: Tipps und Links
• Elektiver operativer Eingriff: Relative Kontraindikation
  • Empfohlene Zeitabstände
    • Totimpfstoff: ≥3 Tage vor (elektiven) operativen Eingriffen
    • Lebendimpfstoff: ≥14 Tage vor (elektiven) operativen Eingriffen
  • Ausnahmen
    • Dringliche Operationen nicht aufschieben
    • Impfung nach erfolgter Operation möglich, sobald stabiler Allgemeinzustand hergestellt ist
    • Dringliche Impfungen (z.B. Tetanus, Tollwut, Hepatitis B) jederzeit möglich
• Nach strenger Nutzen-Risiko-Abwägung: Varizellen-Impfung von Kindern seronegativer, schwangerer Mütter
  • Hintergrund: Risiko eines konnatalen Varizellensyndroms durch Übertragung von Impfvarizellen des geimpften Kindes auf die schwangere Mutter
  • Andererseits: Risiko für die Schwangere durch den Kontakt zum ungeimpften, ansteckungsgefährdeten Kind ist höher als das Risiko einer Übertragung von Impfvarizellen

Keine Kontraindikationen ^[4]

Folgende Punkte werden teils fälschlicherweise als Kontraindikationen für eine Impfung angesehen:

• Banaler Infekt mit subfebrilen Temperaturen (<38,5 °C)
• Kontakt des Impflings zu Personen mit ansteckenden Erkrankungen
• Fieberkrämpfe in der Eigenanamnese eines Kindes
  • Fieberhafte Impfreaktionen können einen Fieberkrampf triggern, daher ist eine antipyretische Prophylaxe zu erwägen
    • Bei Totimpfstoffen: 0, 4 und 8 Stunden nach der Impfung
    • Bei MMR-Impfung zwischen dem 7. und 12. Tag bei Entwicklung febriler Temperaturen
• Positive Familienanamnese für Epilepsie
• Unerwünschte Arzneimittelreaktionen im Zusammenhang mit einer Impfung
  • Ausnahme: Allergien!
• Antibiotika- oder niedrigdosierte Corticosteroideinnahme
• Ekzeme und andere Dermatosen, lokalisierte Hautinfektionen
• Enger Kontakt des Impflings zu Schwangeren
  • Enge Kontaktpersonen (bspw. Kinder) von Schwangeren können generell geimpft werden
  • Ausnahme: Varizellen-Impfung bei Personen, die engen Kontakt zu nicht-immunen Schwangeren haben ^[11]
• Frühgeburtlichkeit
• Stillende Frauen
  • Stillende Frauen können alle notwendigen Impfungen erhalten
  • Ausnahme: Gelbfieber-Impfung
• Gestillte Säuglinge
• Gerinnungsstörung/ Einnahme von Gerinnungshemmern: Bei den meisten Impfstoffen ist stattdessen eine subkutane Impfung möglich

Bei Kontraindikationen kann nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung in Ausnahmefällen eine Impfung durchgeführt werden!

Allgemein ^[4]

• Frühestmöglicher Impfzeitpunkt
• Kombinationsimpfstoffe (multivalent) sind Einzelimpfstoffen (monovalent) vorzuziehen
• Empfohlene Impfabstände sind einzuhalten
• Kombination von Impfstoffen verschiedener Hersteller im Regelfall möglich
• Zur Kombination von Lebend- und Totimpfstoffen siehe auch: Lebendimpfstoffe

Bei unvollständigem Impfschutz ^[4]

• Berücksichtigung lange zurückliegender Impfungen: Jede Impfung zählt!
• I.d.R. kein erneuter Beginn der Grundimmunisierung nötig
• Individuellen Impfplan zur Vervollständigung des Impfschutzes erstellen

Bei fehlender oder unklarer Impfdokumentation ^[4]

• Im Zweifelsfall empfohlene Impfungen verabreichen bzw. Grundimmunisierung neu beginnen
• I.d.R. kein Risiko durch zusätzliche Impfungen (auch bei Mehrfachimpfungen mit Lebendimpfstoffen)

Serologische Kontrollen ^[4]

• Nicht sinnvoll bei unklarem Impfschutz
• Indikationen
  • Patienten mit Immundefizienz oder -suppression ^[12]
  • Nach Indikations-/berufsbedingter Impfung gegen Hepatitis B
  • Unklarer Impfschutz gegen Varizellen bei Frauen mit Kinderwunsch

Jeder Arztkontakt sollte zum Überprüfen des Impfschutzes und Schließen von Impflücken genutzt werden!

Ärztliche Aufklärungspflicht ^[4]

Eine Aufklärung des Impflings bzw. des Sorgeberechtigten über folgende Punkte ist unabdingbar, um eine wirksame Einwilligungserklärung abgeben zu können. Die Aufklärung ist eine nicht delegierbare ärztliche Leistung. ^[13]

• Inhalt der Aufklärung
  • Zu verhindernde Krankheit und Therapiemöglichkeiten
  • Nutzen und Risiken der Impfung
  • Kontraindikationen
  • Durchführung der Impfung
  • Beginn und Dauer des Impfschutzes
  • Verhaltensmaßnahmen im Anschluss an die Impfung
  • Mögliche Arzneimittelnebenwirkungen
  • Notwendige Folge- und Auffrischungsimpfungen
• Bedingungen der Aufklärung
  • Ärztliche Aufklärung
  • Aufklärung muss mündlich erfolgen und dem Impfling bzw. Sorgeberechtigten die Möglichkeit zum Fragenstellen lassen
  • Aufklärungsmerkblätter und mehrsprachige Impfinformationen sind zusätzlich sinnvoll
• Minderjährige Impflinge
  • Kinder <14 Jahre: Immer Einwilligung der Sorgeberechtigten
  • Jugendliche 14–15 Jahre: Graubereich
  • Jugendliche ≥16 Jahre: Können i.d.R. selbst einwilligen
• Off-Label-Use: Ausführliche Aufklärung und Dokumentation
• Impfdokumentation: Siehe Impfpass
• Umgang mit Impfkritikern
  • Für Antworten des Robert Koch-Instituts auf Einwände und Befürchtungen gegen Impfungen siehe: Tipps & Links
  • Zum Masernschutzgesetz siehe auch: Masern-Impfpflicht

Auch eine Impfung stellt im juristischen Sinn eine Körperverletzung dar und darf (außer in Notfällen) nur mit entsprechender Aufklärung sowie Einwilligung des Impflings bzw. der Sorgeberechtigten erfolgen!

Applikationsformen

• Intramuskuläre Injektion (i.m.)
  • Indikationen: Die meisten Impfstoffe werden intramuskulär (i.m.) verabreicht
  • Injektion senkrecht zur Hautoberfläche (90° Winkel)
  • Bevorzugt in M. deltoideus (in muskelstärkstes Areal ca. drei Querfinger unterhalb vom Acromion)
    • Bei noch unzureichend ausgebildetem M. deltoideus (wie im Säuglings- und frühen Kleinkindalter): M. vastus lateralis (anterolateraler Oberschenkel)
    • Keine Impfung in den M. gluteus medius! ^[2]
  • Jeweils den schwächer beanspruchten Arm verwenden
  • Bei subkutaner Injektion von intramuskulär zu injizierenden Impfstoffen
    • Risiko für schmerzhafte Entzündung und Granulom- oder Zystenbildung
    • Risiko eines verringerten Impferfolgs
  • Siehe auch: Impfung - Praktische Durchführung
• Subkutane Injektion (s.c.)
  • Mögliche Indikationen
    • Lebendimpfstoffe
    • Impfung bei Blutgerinnungsstörungen (siehe auch: RKI-Empfehlungen zum Impfen bei Blutungsneigung ^[14])
  • Injektion im 45° Winkel zur Hautoberfläche
  • In subkutanes Fettgewebe am dorsalen Oberarm, beim Säugling ggf. in den anterolateralen Oberschenkel
• Schluckimpfung
  • Impfstoffe gegen Rotaviren, Cholera, Typhus
• Nasale Impfung
  • Influenza-Impfstoff
• Für spezifische Applikationsempfehlungen der Impfstoffe siehe: Impfstoffe

Eine Impfung in den M. gluteus medius ist wegen wichtiger Nerven- und Gefäßverläufe nicht empfehlenswert!

Bereitstellen von Material

• Keimarme Tupfer
• Desinfektionsmittel
• Untersuchungshandschuhe
• Impfstoff in Spritze mit Kanüle ^[4]
• Ggf. Kanüle zum Aufziehen des Impfstoffs
• Abwurf
• Pflaster

Vorbereitung des Impfstoffs

• Anweisungen des jeweiligen Herstellers beachten!
• Entnahme aus dem Kühlschrank erst kurz vor der Anwendung ^[4]
• Überprüfung ^[15]
• Lösung des Impfstoffs: Zwei gängige Varianten
  • Impfstoff wird bereits gelöst (in anwendungsbereiter Spritze) geliefert
  • Lösung des (pulverförmigen) Impfstoffs unmittelbar vor der Impfung (in mitgeliefertem speziellen Lösungsmittel)
• Schütteln, bis eine homogene Suspension erreicht ist (insb. Adsorbatimpfstoffe) ^[16]
• Ggf. Entlüften der Spritze ^[2]
• Anbringen der Impfkanüle
  • Kanüle auf Drehgewinde der Spritze drehen oder
  • Kanüle auf Spritze aufsetzen
• Anwendung des aufgezogenen Impfstoffs innerhalb von 2–5 min ^[4]

Lagerung von Impfstoffen

• Impfstoffe (insb. Lebendimpfstoffe) sind empfindlich!
• Lagerung im Kühlschrank

Schmerzreduktion ^[4]

• Lokale Schmerzreduktion
  • Auftragen von Eisspray für 2–8 s
  • Bei kleinen Kindern (ab der Geburt) sowie besonders ängstlichen Impflingen jedes Alters im Einzelfall Anwendung lokalanästhetischer Salbe (Einwirkzeit 30–60 min)
• Ablenkungsmanöver: Immer sinnvoll
  • Säuglinge: Nuckeln am Schnuller, Stillen oder orale Gabe einer 25%igen Glucoselösung
  • Kinder : Drücken der Hand der Eltern, Ballon aufblasen, Seifenblasen, Spielzeug, Videos, Gespräche oder Musik
  • Erwachsene: Aufforderung zu husten oder die Luft anzuhalten
• Bei Verabreichung mehrerer Impfungen: Schmerzhafteste Impfung zuletzt
• Nicht empfohlen: Erwärmung des Impfstoffs, manuelle Stimulation der Injektionsstelle, Gabe von Analgetika

Durchführung

1. Händedesinfektion vor Patientenkontakt
2. Impfling bequem platzieren, Arm entspannt herabhängen lassen, angenehme Atmosphäre schaffen
3. Injektionsstelle desinfizieren und Desinfektionsmittel einwirken lassen
4. Keine Impfflüssigkeit an Außenseite der Injektionskanüle!
5. Bei intramuskulärer Injektion: Muskelwulst bilden, ohne dabei die desinfizierte Injektionsstelle zu berühren
6. Rasches Durchstechen der Haut
   • Kanüle wie eine Schreibfeder oder einen Dartpfeil zwischen Daumen und Zeigefinger halten
   • Intramuskuläre Injektion: 90°-Winkel
   • Subkutane Injektion: 45°-Winkel
7. Kanüle ausreichend tief einführen
8. Altersunabhängig ohne Aspiration ^[17]
9. Impfflüssigkeit injizieren
10. Sobald die Impfkanüle entfernt wurde, eventuell austretendes Blut oder Gewebeflüssigkeit mit einem Tupfer abwischen
11. Impfkanüle im Abwurf entsorgen: „Never recap a needle!“
12. Pflaster auf Injektionsstelle aufkleben
13. Bei unmittelbarer Gabe eines 2. Impfstoffs: Prozedere an kontralateraler Extremität wiederholen
14. Hände desinfizieren nach Patientenkontakt

An der Außenseite der Injektionskanüle darf sich keine Impfflüssigkeit befinden! Falls dies der Fall sein sollte, muss die Kanüle ausgetauscht werden!

Eine Aspiration vor subkutaner oder intramuskulärer Injektion ist obsolet! ^[2]

Nach der Impfung

• Beobachten des Impflings: (Prä‑)Synkope rechtzeitig erkennen
  • Symptome: Schwitzen, Blässe, Hör- und Sehstörungen (Ohrenrauschen, „Schwarz vor Augen“, Gefühl von eingeengtem „Tunnelblick“), Schwindel, Benommenheit, Parästhesien
  • Therapie: Gefährdete Personen stützen, rechtzeitig flach hinlegen lassen, ggf. Beine anheben und Kopf tief lagern
• Dokumentation der Impfung
  • Eintragen von Chargennummer, Handelsname, Impfdatum, Name der Krankheit sowie Stempel und Unterschrift des Arztes in
    • Impfausweis, z.B. „Internationale Bescheinigungen über Impfungen und Impfbuch“
    • Alternatives Dokumentationsformular bei fehlendem Impfausweis (siehe: Tipps & Links)
    • Siehe auch: Impfpass
• Beratung des Impflings
  • Am Tag der Impfung
    • Starke körperliche Anstrengungen (Leistungssport) vermeiden
    • (Übermäßigen) Konsum von Alkohol vermeiden
  • Körperliche Schonung, bis eventuelle Nebenwirkungen der Impfung sistieren

Delegierbarkeit von Impfungen ^[13]

• Nicht delegierbar: Anamnese, körperliche Untersuchung und Aufklärung
• Delegierbar : Durchführung subkutaner und intramuskulärer Injektionen

Impfreaktion (nicht meldepflichtig)

• Inzidenz: ca. 1:100
• Definition: Bemerkbare Reaktion des Körpers auf den Impfstoff
• Auftreten: Meist innerhalb der ersten 72 Stunden nach Impfung
• Dauer: ca. 1–3 Tage
• Symptome
  • Lokale Rötung, Schwellung oder Schmerzhaftigkeit
  • Fieber <39,5 °C (rektal)
  • Kopf- und Gliederschmerzen, Mattigkeit, Unwohlsein, Übelkeit, Unruhe, regionale Lymphknotenschwellung

Moderne Impfstoffe unterliegen einem strengen Zulassungsverfahren und sind sehr gut verträglich. Komplikationen, die über die lokalen Impfreaktionen hinausgehen, sind daher äußerst selten!

Impfkrankheit (nicht meldepflichtig)

• Definition: Abgeschwächter Verlauf einer Erkrankung nach Impfung mit einem Lebendimpfstoff (z.B. „Impfmasern“) ^[18]
• Auftreten: 1–4 Wochen nach Lebendimpfung
• Symptome: Die Symptome unterscheiden sich je nach Patient und Impfstoff und können der Erkrankung ähneln (z.B. Exanthem nach Masernimpfung); eine Übertragung des Impfvirus ist aber unwahrscheinlich
  • Bei MMR-Impfung: Parotisschwellung, Arthralgien, erhöhte Temperatur und/oder flüchtiges Exanthem
  • Bei Varizellen-Impfung (bzw. MMRV): Ggf. flüchtiges Exanthem; Übertragung des Varizellen-Impfvirus durch Geimpfte (mit oder ohne Exanthem) an empfängliche Personen möglich
  • Bei Rotavirus-Impfung: Milde gastrointestinale Beschwerden
  • Bei Influenza-Lebendimpfung: Leichte Grippesymptome; Übertragung des Impfvirus an empfängliche Personen möglich

Impfkomplikation (meldepflichtig)

• Inzidenz: ca. 1:1.000
• Definition: Eine über das übliche Ausmaß einer Impfreaktion bzw. einer Impfkrankheit hinausgehende gesundheitliche Schädigung
• Beispiele
  • Fieberkrampf
  • Allergische Reaktionen (insb. gegen Hühnereiweiß) bis hin zum allergischen Schock (äußerst selten!)
    • Symptome: Übelkeit, Exanthem, Hitzegefühl, geschwollene Augenlider, Schluckbeschwerden, Atemnot, Schwindel, Kreislaufversagen
    • Therapie: Siehe Behandlungsschema bei Anaphylaxie
• Vermeidbare Komplikationen
  • Aufgrund mangelhafter Impftechnik
    • Versehentliche Injektion von i.m.-Impfstoffen ins subkutane Fettgewebe mit Entzündung, Granulombildung, reduzierter Impfwirkung
    • Blutung, Verletzung eines Nerven
  • Aufgrund mangelnder Hygiene: Entzündungen oder Abszesse
• Meldepflicht bei Impfkomplikationen
  • Ärztliche Meldepflicht (namentlich und unverzüglich) an das Gesundheitsamt
  • Vom Gesundheitsamt weitere Meldung in pseudonymisierter Form an die Bundesoberbehörde (Paul-Ehrlich-Institut) ^[19]
  • Meldebogen siehe: Tipps & Links
• Siehe auch: Fachinformation des jeweiligen Impfstoffes

Impfschaden (namentliche Meldepflicht an das Gesundheitsamt)

• Inzidenz: ca. 1:1.000.000
• Definition: Gesundheitliche und wirtschaftliche Folge einer über das übliche Ausmaß einer Impfreaktion hinausgehenden gesundheitlichen Schädigung durch die Impfung
  • Versorgungsamt entschädigt Patienten mit Impfschaden

Vorgehen bei Verdacht auf eine über das übliche Ausmaß einer Impfreaktion hinausgehenden gesundheitlichen Schädigung

• Namentliche Meldung an das Gesundheitsamt (Meldepflicht nach § 6 Abs. 1 Nr. 3 IfSG)
• Informieren von Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) und ggf. Herstellern ^[20]
• Entnahme von Untersuchungsmaterialien zur weiteren Diagnostik (z.B. Blutserum oder Stuhlproben)
• Aufklärung über die gesetzlichen Bestimmungen zur Versorgung nach Impfschäden (§§ 60–64 IfSG)

Impfungen A–G ^[4]

Impfungen H ^[4]

Impfungen I–O ^[4]

Impfungen P–R ^[4]

Impfungen S–Z ^[4]

Generell werden Lebendimpfstoffe primär subkutan und Totimpfstoffe primär intramuskulär appliziert.

Impfstoffe ohne Impfempfehlung in Deutschland

• BCG-Lebendimpfstoff gegen Tuberkulose: Zur intradermalen Applikation
  • Seit 1998 in Deutschland keine Empfehlung mehr für die Tuberkulose-Impfung
  • In Deutschland ist aktuell kein BCG-Impfstoff zugelassen
• Denguefieber-Impfung
  • Zulassung für Personen im Alter von 9–45 Jahren, die in Endemiegebieten leben und bereits eine Denguevirus-Infektion durchgemacht haben
  • Siehe auch: Denguefieber-Impfung
• Ebola-Impfung
  • Zulassung zur Ebola-Prävention (durch Zaire-Ebolavirus)
  • Siehe auch: Ebola-Impfung
• Pocken-Lebendimpfstoff: Zur s.c. Applikation ab 18 Jahren (Imvanex^®)
• Anthrax-Totimpfstoff: Zur i.m. oder s.c. Applikation ab 18 Jahren (BioThrax^®)

Impfziele ^[28]

• Infektionsschutz während der Schwangerschaft
  • Erhöhtes Morbiditäts-/Mortalitätsrisiko in der Schwangerschaft
    • Influenza ^[29]
    • COVID-19 ^[30]
    • Möglicherweise Masern
  • Teratogenität
    • Röteln (Rötelnembryopathie)
    • Varizellen (konnatales Varizellensyndrom)
• Perinataler Infektionsschutz: Hepatitis B
• Passiver Infektionsschutz des Kindes nach der Geburt
  • Erkrankungen
    • Pertussis ^[31]
    • Influenza ^[29]
    • COVID-19 ^[30][32][33]
  • Mechanismus: Sog. Leihimmunität

Leihimmunität ^[29][34]

• Definition: Passive Immunität des Neugeborenen/Säuglings durch Transfer maternaler Antikörper über die Plazenta (IgG) oder Muttermilch (überwiegend IgA )
• Synonym: Nestschutz
• Bedeutung: Passiver Schutz des (physiologisch) unreifen Immunsystems im Neugeborenen- /frühen Säuglingsalter
• Wesentliche Einflussfaktoren
  • Vorliegen und Ausmaß der mütterlichen Immunität
  • Für diaplazentaren Transfer: Gestationsalter
• Dauer des plazentaren Nestschutzes: Erste Lebensmonate
• Mögliche negative Auswirkungen: Sog. Blunting
  • Definition: Verminderte Immunogenität der Säuglingsimpfungen aufgrund vorhandener Leihimmunität
  • Dauer: Bis zu ca. 6(–12) Monate
  • Folgen
    • Klinische Bedeutung überwiegend unklar, Vorteile der Leihimmunität überwiegen
    • Keine signifikanten Auswirkungen nach Abschluss der Grundimmunisierung nachweisbar

STIKO-Impfempfehlungen ^[4]

STIKO-Impfempfehlungen für Frauen im gebärfähigen Alter / mit Kinderwunsch

• Generelle Empfehlung: Schließen von Impflücken
  • Siehe auch: STIKO-Impfkalender
• Spezielle Impfempfehlungen
  • Röteln: Nachholimpfung bei fehlender oder unvollständiger Impfung sowie unbekanntem Impfstatus
    • Siehe auch: Röteln-Impfung, Röteln-Impfstoff
  • Varizellen: Nachholimpfung bei seronegativen Frauen mit Kinderwunsch
    • Siehe auch: Varizellen-Impfung, Varizellen-Impfstoff
  • COVID-19 (im Rahmen der SARS-CoV-2-Pandemie): Dringende Impfempfehlung für ungeimpfte Frauen mit Kinderwunsch ^[35]
    • Siehe auch: COVID-19-Impfung, COVID-19-Impfstoffe

STIKO-Impfempfehlungen für Schwangere

• Schwangerschaftsunabhängige Impfungen ^[2]
  • Indizierte Impfungen (mit Totimpfstoffen) nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung
  • Durchführung
    • Möglichst ab 2. Trimenon
    • Ausführliche Aufklärung und Dokumentation der Einwilligung empfehlenswert
• Generell kontraindiziert: Lebendimpfstoffe ^[36]
• Spezielle Impfempfehlungen in der Schwangerschaft
  • Influenza: Ab 2. Trimenon (bei Grunderkrankung mit besonderem Risiko ab 1. Trimenon)
    • Siehe auch: Influenza-Impfung, Influenza-Impfstoffe
  • Pertussis: Zu Beginn des 3. Trimenons als Tdap-Impfung ^[31]
    • Impfempfehlung auch für enge Kontaktpersonen Neugeborener mit letzter Pertussis-Impfung vor ≥10 Jahren (als Tdap-Impfung ≥4 Wochen vor dem Geburtstermin)
    • Siehe auch: Pertussis-Impfung, Pertussis-Impfstoffe
  • COVID-19: Ungeimpfte Schwangere (im Rahmen der SARS-CoV-2-Pandemie) ab 2. Trimenon mit mRNA-Impfstoff ^[30]
    • Siehe auch: COVID-19-Impfung, COVID-19-Impfstoffe

Engen Kontaktpersonen Neugeborener sollte eine Pertussis-Impfung empfohlen werden (≥4 Wochen vor dem Geburtstermin), falls die letzte Auffrischungsimpfung ≥10 Jahre zurückliegt!

Die Anwendung von Lebendimpfstoffen ist in der Schwangerschaft kontraindiziert! Eine akzidentelle Lebendimpfung in der Schwangerschaft ist jedoch keine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch!

STIKO-Impfempfehlungen für Stillende ^[2]

• Allgemeine Empfehlungen: Standardimpfungen uneingeschränkt möglich
  • Siehe auch: STIKO-Impfkalender
• Kontraindiziert: Gelbfieberimpfung
• Spezielle Impfempfehlungen in der Stillzeit
  • Pertussis: Falls keine Impfung in der Schwangerschaft erfolgte ^[31]
    • Siehe auch: Pertussis-Impfung, Pertussis-Impfstoffe
  • COVID-19: Ungeimpfte Stillende (im Rahmen der SARS-CoV-2-Pandemie) mit mRNA-Impfstoff ^[35]
    • Siehe auch: COVID-19-Impfung, COVID-19-Impfstoffe

• Bedeutung ^[24]
  • Individueller Schutz (Infektionsschutz bei erhöhtem Expositionsrisiko)
  • Drittschutz für Patienten (Schutz vor Transmission)
• Zielgruppe: Personal von Einrichtungen des Gesundheitswesens mit
  • Patientenkontakt und/oder
  • Kontakt zu potentiell infektiösem Material

Impfempfehlungen für Gesundheitspersonal ^[24]

Auch Gesundheitspersonal sollte die Standardimpfungen gemäß aktueller STIKO-Empfehlungen durchführen lassen (siehe: STIKO-Impfkalender). Darüber hinaus gelten berufsspezifische Empfehlungen für Indikationsimpfungen, die hier dargestellt sind.

• Impfpflicht: Masern-Impfung für nach 1970 geborenes Gesundheitspersonal
• Generelle Impfempfehlungen für Gesundheitspersonal
  • Pertussis (siehe: Pertussis-Impfung)
  • Hepatitis A (siehe: Hepatitis-A-Impfung)
  • Hepatitis B (siehe: Hepatitis-B-Impfung)
  • Influenza (siehe: Influenza-Impfung)
  • Berufsbedingte Priorisierung bei der COVID-19-Impfung (siehe: COVID-19 - STIKO-Impfempfehlungen)
• Spezielle Indikationen
  • Varizellen: Seronegatives Gesundheitspersonal (siehe: Varizellen-Impfung)
    • Daher bei unklarem Immunstatus serologische Kontrolle ^[37]
  • Meningokokken: Bei Laborpersonal mit Expositionsrisiko (siehe: Meningokokken-Impfung)
  • Poliomyelitis: Bei Gesundheits- und Laborpersonal mit Expositionsrisiko (siehe: Poliomyelitis-Impfung)

Im folgenden Fallbeispiel ist der aktuelle Impfstatus einer Ärztin vor Aufnahme einer klinischen Tätigkeit abgebildet, gefolgt von individuellen Impfempfehlungen unter Berücksichtigung beruflich indizierter Impfungen:

• Indikation: Reisemedizinische Indikation bei Reisen in bestimmte Regionen (ggf. unter gewissen Bedingungen )
• Impfempfehlungen: Tabellarische Indikationsübersichten siehe DTG-Empfehlungen und Hilfen zur Indikationsstellung für Reiseimpfungen und Verweise zu den einzelnen Erkrankungen dort
• In AMBOSS als Kapitel: DTG/StAR: Reiseimpfungen – Hinweise und Empfehlungen (2021) mit aktuellen Empfehlungen des ständigen Ausschusses Reisememedizin

Dokumentation

• Übersicht über alle bisher erfolgten Impfungen einer Person
  • Vermeiden überflüssiger Impfungen
  • Rechtzeitige Durchführung fälliger Impfungen
• Was muss immer aufgeführt werden?
  • Chargennummer
  • Bezeichnung des Impfstoffs (Handelsname)
  • Impfdatum
  • Krankheit, gegen die geimpft wird
• Außerdem immer: Ärztlicher Stempel und Unterschrift

Inhalt

• Gängige Reihenfolge des Inhalts
  • Gelbfieberimpfung
  • Impfungen für Säuglinge und Kinder
  • Impfungen für Jugendliche
  • Standardimpfungen für Erwachsene
  • Impfungen gegen Influenza
  • Indikations- und Reiseimpfungen
  • Ergebnisse von Antikörperuntersuchungen (Hep. A und B, Röteln) und Tuberkulinproben
  • Passive Immunisierungen
• Bestandteile eines Eintrags
  • Chargenaufkleber (Vignetten): Enthalten Chargenbezeichnung, Handelsname , evtl. Hersteller und Dosis
  • Angaben zum Impfenden (für Rückfragen): Ärztlicher Name und Stempel, Datum der Impfung

Gängige Abkürzungen von Impfungen und Handelsnamen

• Studientelegramm 71-2019-1/3: MMR-Impfung und Autismus

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1. Röbl-Mathieu et al.: Impfungen in der Schwangerschaft In: Deutsches Aerzteblatt. Nummer: 118, 2021, doi: 10.3238/arztebl.m2021.0020 . | Open in Read by QxMD p. 262-268.
2. Blanchard-Rohner, Eberhardt: Review of maternal immunisation during pregnancy: focus on pertussis and influenza In: Swiss Medical Weekly. Band: 147, Nummer: 43, 2017, doi: 10.4414/smw.2017.14526 . | Open in Read by QxMD p. w14526.
3. Empfehlung und Begründung der STIKO zur Impfung gegen COVID-19 von Schwangeren und Stillenden .
4. Wissenschaftliche Begründung für die Empfehlung der Pertussisimpfung mit einem Tdap-Kombinationsimpfstoff in der Schwangerschaft .
5. Dong et al.: Epidemiological Characteristics of 2143 Pediatric Patients With 2019 Coronavirus Disease in China In: Pediatrics. 2020, doi: 10.1542/peds.2020-0702 . | Open in Read by QxMD p. e20200702.
6. Graff et al.: Risk Factors for Severe COVID-19 in Children In: Pediatric Infectious Disease Journal. Band: 40, Nummer: 4, 2021, doi: 10.1097/inf.0000000000003043 . | Open in Read by QxMD p. e137-e145.
7. Albrecht, Arck: Vertically Transferred Immunity in Neonates: Mothers, Mechanisms and Mediators In: Frontiers in Immunology. Band: 11, Nummer: 555, 2020, doi: 10.3389/fimmu.2020.00555 . | Open in Read by QxMD .
8. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) beim Robert Koch-Institut 2021 .
9. Ständige Impfkommission (STIKO): Beschluss der STIKO zur 10. Aktualisierung der COVID-19-Impfempfehlung In: Epidemiologisches Bulletin 38/2021. 2021, doi: 10.25646/9032 . | Open in Read by QxMD p. 3-9.
10. Berner et al.: DGPI-Handbuch: Infektionen bei Kindern und Jugendlichen. 7. Auflage Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (DGPI) 2018, ISBN: 978-3-132-40790-9 .
11. Munoz, Jamieson: Maternal Immunization In: Obstetrics & Gynecology. Band: 133, Nummer: 4, 2019, doi: 10.1097/aog.0000000000003161 . | Open in Read by QxMD p. 739-753.
12. Masern, RKI-Ratgeber für Ärzte. Stand: 19. Mai 2014. Abgerufen am: 4. August 2016.
13. Meldung des Verdachts einer Impfnebenwirkung. Stand: 18. Juni 2015. Abgerufen am: 9. Mai 2018.
14. Informationen zum Infektionsschutzgesetz. Stand: 30. August 2016. Abgerufen am: 29. Dezember 2020.
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16. Impfstoffe. . Abgerufen am: 10. Februar 2020.
17. Beier: Empfehlungen der SIKO zur Durchführung von Schutzimpfungen im Freistaat Sachsen In: KVS-Mitteilungen. Nummer: 02, 2019, p. 12-15.
18. Burger, Kurth: Infektionsprävention: Eine Wiedereinführung der Pockenimpfung ist derzeit nicht notwendig In: Deutsches Ärzteblatt. Band: 100, Nummer: 4, 2003, p. A163-164.
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20. Kontraindikationen zur Durchführung von Impfungen: Häufig gestellte Fragen und Antworten. Stand: 16. Juli 2020. Abgerufen am: 3. Juni 2021.
21. Centers for Disease Control (CDC): General Recommendations on Immunization: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) In: Morbidity and Mortality Weekly Report. Band: 43, Nummer: RR01, 1994, p. 1-38.
22. Rink et al.: Immunologie für Einsteiger. Springer 2015, ISBN: 978-3-662-44843-4 .
23. Stellungnahme der Ständigen Impfkommission zu Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland. Stand: 28. Januar 2021. Abgerufen am: 28. Januar 2021.
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25. Principles of Epidemiology in Public Health Practice. Stand: 18. Mai 2012. Abgerufen am: 24. April 2018.
26. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) zu Reiseimpfungen .
27. Areas affected by cholera epidemics: 2000-2016 epidemics. Stand: 1. Januar 2020. Abgerufen am: 16. Oktober 2020.
28. FSME: Risikogebiete in Deutschland (Stand: Januar 2021). Stand: 4. März 2021. Abgerufen am: 15. März 2021.
29. Epidemiologisches Bulletin Nr. 50/2018 .
30. Epidemiologisches Bulletin 26/2018. Stand: 28. Juni 2018. Abgerufen am: 16. Oktober 2020.
31. Polio Now. Stand: 14. September 2021. Abgerufen am: 22. September 2021.
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35. Persönliche Leistungserbringung. Stand: 29. August 2008. Abgerufen am: 23. Dezember 2020.
36. Impfen bei Blutungsneigung. Stand: 1. August 2020. Abgerufen am: 23. September 2020.
37. Richter: Infektionsschutz durch Schutzimpfungen In: PRO - Offizieles Mitteilungsblatt der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen-Anhalt. Band: 23, Nummer: 10, 2014, p. 360-361.
38. Matheis, Merkle: Ausflockungen in Adsorbatimpfstoffen In: Bulletin zur Arzneimittelsicherheit. Nummer: 1, 2012, p. 12-16.
39. Epidemiologisches Bulletin Nr. 34/2016. Stand: 29. August 2016. Abgerufen am: 28. Oktober 2016.
40. Niehues et al.: Impfen bei Immundefizienz - Anwendungshinweise zu den von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Impfungen (I) Grundlagenpapier In: Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz. Band: 60, Nummer: 6, 2017, doi: 10.1007/s00103-017-2555-4 . | Open in Read by QxMD p. 674-684.
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42. HPV-Impfempfehlung für Jungen veröffentlicht .
43. Ärzteblatt: Wenn ein Dengue-Impfstoff schwere Dengue-Erkrankungen fördert In: Deutsches Ärzteblatt. 2017, .
44. Epidemiologisches Bulletin Nr. 34/2018 .