Candidose

Die Candidose ist eine Infektionskrankheit durch Pilze der Gattung Candida. Die meisten Candida-Infektionen werden durch Candida albicans hervorgerufen, der bei etwa 30% aller gesunden Menschen Haut und Schleimhäute besiedelt. Bei Immunkompetenten entwickelt der opportunistische Keim seine Pathogenität erst bei Veränderung der physiologischen Gleichgewichte (pH-Wert-Änderung in der Vagina, übermäßige Feuchte auf der Haut etc.) und kann dadurch unter anderem Hautmykosen, Mundsoor, eine Soor-Vaginitis oder eine Soor-Balanitis auslösen. Bei Immunsuppression kommt es hingegen häufig auch zum Befall innerer Organe, wobei am häufigsten der Ösophagus betroffen ist. Eine schwerwiegende Komplikation mit schlechter Prognose ist die Candida-Sepsis, die mit Amphotericin B i.v. behandelt werden muss. Bei lokalem Befall ist die topische Anwendung von antimykotischen Externa i.d.R. ausreichend, systemisch kann Fluconazol oder Caspofungin verwendet werden.

Erreger

• Candida albicans (ca. 90% der Fälle)
• Candida krusei
• Candida tropicalis
• Candida glabrata

Risikofaktoren

• Immunsuppression infolge
  • Z.n. Organtransplantation
  • Medikamente (Glucocorticoide, Zytostatika)
  • Diabetes mellitus
  • HIV
  • Malignes Grundleiden
• pH-Wert-Änderung in der Vagina
• Übermäßige Feuchte der Haut
• Systemische Antibiotikatherapie

Eine asymptomatische Besiedelung von Haut und Schleimhäuten mit Candida ssp. findet sich bei bis zu 70% der Gesamtbevölkerung. Erst eine Veränderung der bakteriellen Flora oder eine Immunsuppression führt zur Ausbildung einer symptomatischen Candidose.

• Mikroskopie/Kultur: Direktnachweis aus Blut, Bronchialsekret, Urin oder Gewebe (fadenförmige Pseudomyzelen, die sich in der Gramfärbung anfärben lassen)
• Klinische Chemie: Antigennachweis aus Blut, Bronchialsekret oder Urin
• Endoskopie (bei Soorösophagitis): Typischerweise gelblich-graue, schwer abstreifbare Beläge

Einfache Candidose

• Soor-Stomatitis (Mundsoor)
• Hautcandidose: Erythematöse Makulä mit Satellitenherden
  • Interdigitale Candidamykose (Erosio interdigitalis candidomycetica)
  • Intertriginöse Candidose
• Nagelcandidose
• Candida-Vulvovaginitis
• Candida-Balanitis
• Windelsoor (Komplikation einer Windeldermatitis)

Invasive (systemische) Candidose

• Häufigste Lokalisation: Ösophagus (Soorösophagitis)
  • Häufig asymptomatisch
  • Manchmal Dysphagie oder Odynophagie
• Infiltration aller Organe möglich: Lunge , Herz, Leber, ZNS, Endophtalmitis

• B37.-: Kandidose
  • Inklusive: Kandidamykose, Moniliasis
  • Exklusive: Kandidose beim Neugeborenen (P37.5)
  • B37.0: Candida-Stomatitis
    • Mundsoor
  • B37.1: Kandidose der Lunge
  • B37.2: Kandidose der Haut und der Nägel
    • Onychomykose, Paronychie durch Candida
    • Exklusive: Windeldermatitis (L22)
  • B37.3†: Kandidose der Vulva und der Vagina (N77.1*)
    • Vaginalsoor, Vulvovaginitis candidomycetica, Vulvovaginitis durch Candida
  • B37.4: Kandidose an sonstigen Lokalisationen des Urogenitalsystems
    • Balanitis† (N51.2*), Urethritis† (N37.0*) durch Candida
  • B37.5†: Candida-Meningitis (G02.1*)
  • B37.6†: Candida-Endokarditis (I39.8*)
  • B37.7: Candida-Sepsis
  • B37.8-: Kandidose an sonstigen Lokalisationen
  • B37.81: Candida-Ösophagitis
  • B37.88: Kandidose an sonstigen Lokalisationen
    • Cheilitis, Enteritis durch Candida
  • B37.9: Kandidose, nicht näher bezeichnet
    • Soor o.n.A.

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

• Lokale Therapie
  • Topische Antimykotika: Ciclopirox-, Nystatin- oder Clotrimazol-haltige Salben
  • Ggf. in Kombination mit Zäpfchen (z.B. bei einer Vaginalmykose)
• Systemische Therapie
  • Indikation: Vor allem bei Immunsuppression/Organbefall
  • Erste Wahl: Orale antimykotische Therapie mit Fluconazol (seltener Itraconazol)
    • Bei Fluconazolresistenz (z.B. bei Infektion mit primär Fluconazol-resistenten Spezies wie Candida krusei): Caspofungin
    • Bei schweren Verläufen: Amphotericin B