Candidose (Candidamykose)

Die Candidose ist eine Infektionskrankheit durch Pilze der Gattung Candida. Die meisten Candida-Infektionen werden durch Candida albicans hervorgerufen, der bei etwa 30% aller gesunden Menschen Haut und Schleimhäute besiedelt. Bei Immunkompetenten entwickelt der opportunistische Keim seine Pathogenität erst bei Veränderung der physiologischen Gleichgewichte (pH-Wert-Änderung in der Vagina, übermäßige Feuchte auf der Haut etc.) und kann dadurch unter anderem Hautmykosen, Mundsoor, eine Soor-Vaginitis oder eine Soor-Balanitis auslösen. Bei Immunsuppression kommt es hingegen häufig auch zum Befall innerer Organe, wobei am häufigsten der Ösophagus betroffen ist. Eine schwerwiegende Komplikation mit schlechter Prognose ist die Candida-Sepsis, die mit Amphotericin B i.v. behandelt werden muss. Bei lokalem Befall ist die topische Anwendung von antimykotischen Externa i.d.R. ausreichend, systemisch kann Fluconazol oder Caspofungin verwendet werden.

Erreger

• Candida albicans (ca. 90% der Fälle)
• Candida krusei
• Candida tropicalis
• Candida glabrata

Risikofaktoren

• Immunsuppression infolge
  • Z.n. Organtransplantation
  • Medikamente (Glucocorticoide, Zytostatika)
  • Diabetes mellitus
  • HIV
  • Malignes Grundleiden
• pH-Wert-Änderung in der Vagina
• Übermäßige Feuchte der Haut
• Systemische Antibiotikatherapie

Eine asymptomatische Besiedelung von Haut und Schleimhäuten mit Candida ssp. findet sich bei bis zu 70% der Gesamtbevölkerung. Erst eine Veränderung der bakteriellen Flora oder eine Immunsuppression führt zur Ausbildung einer symptomatischen Candidose.

Einfache Candidose

• Soor-Stomatitis (Mundsoor)
• Hautcandidose: Erythematöse Makulä mit Satellitenherden
  • Interdigitale Candidamykose (Erosio interdigitalis candidomycetica)
  • Intertriginöse Candidose
• Nagelcandidose
• Candida-Vulvovaginitis
• Candida-Balanitis
• Windelsoor (Komplikation einer Windeldermatitis)

Invasive (systemische) Candidose

• Häufigste Lokalisation: Ösophagus (Soorösophagitis)
  • Häufig asymptomatisch
  • Manchmal Dysphagie oder Odynophagie
• Infiltration aller Organe möglich: Lunge , Herz, Leber, ZNS, Endophtalmitis

• Mikroskopie/Kultur: Direktnachweis aus Blut, Bronchialsekret, Urin oder Gewebe (fadenförmige Pseudomyzelen, die sich in der Gramfärbung anfärben lassen)
• Klinische Chemie: Antigennachweis aus Blut, Bronchialsekret oder Urin
• Endoskopie (bei Soorösophagitis): Typischerweise gelblich-graue, schwer abstreifbare Beläge

• Lokale Therapie
  • Topische Antimykotika: Ciclopirox-, Nystatin- oder Clotrimazol-haltige Salben
  • Ggf. in Kombination mit Zäpfchen (z.B. bei einer Vaginalmykose)
• Systemische Therapie
  • Indikation: Vor allem bei Immunsuppression/Organbefall
  • Erste Wahl: Orale antimykotische Therapie mit Fluconazol (seltener Itraconazol)
    • Bei Fluconazolresistenz (z.B. bei Infektion mit primär Fluconazol-resistenten Spezies wie Candida krusei): Caspofungin
    • Bei schweren Verläufen: Amphotericin B