Benzodiazepine und Antikonvulsiva beim Krampfanfall im Kindes- und Jugendalter

Diazepam (pädiatrisch) (z.B. Diazepam Desitin^® rectal tube 5 bzw. 10 mg Rektallsg., Valium^®, Diazepam 10 mg Rotexmedica^®)

• Pädiatrische Dosierung ^[1]
  • Darreichungsformen
    • Rektallösung
    • Injektionslösung
  • Zugelassen ab 6 Mon.
  • Dosierungsbeispiele bei Fieberkrampf (gewichtsabhängig)
    • Kinder <15 kg
    • Kinder ≥15 kg
    • Kinder und Jugendliche >50 kg
  • Standarddosierung bei Status epilepticus (jedes Alter)
  • Zu beachten
    • Nicht anzuwenden bei Allergie gegen den Wirkstoff, andere Benzodiazepine oder andere Bestandteile sowie bei Abhängigkeitsanamnese, akuter Alkohol-, Schlafmittel-, Schmerzmittel- oder Psychopharmakaintoxikation, akutem Engwinkelglaukom, Myasthenia gravis, schwerer Ateminsuffizienz, Schlafapnoe-Syndrom, schwerer Leberinsuffizienz
    • Dosisreduktion bei Nieren-, Leberschäden, hirnorganischen Schäden, Kreislauf- oder Ateminsuffizienz
    • Maximale Wirkung nach 11–23 min
    • Bei Neugeborenen und jungen Säuglingen bevorzugt Phenobarbital oder Phenytoin verwenden, ab 3 Mon. ist Midazolam zugelassen
    • Bei tonischen Krämpfen Gefahr der Krampfverstärkung
    • Bei i.v. Applikation: Langsam spritzen, sonst schmerzhaft
    • Bei Überdosis: Antidot Flumazenil, für weitere Informationen siehe: Antidot bei Benzodiazepin-Überdosis im Kindes- und Jugendalter

Midazolam (pädiatrisch) (z.B. Buccolam^®, Dormicum^® 5 mg/1 ml Injektionslösung)

• Pädiatrische Dosierung ^[1]
  • Darreichungsformen
    • Tabletten
    • Saft
    • Fertigspritzen zur buccalen Anwendung
    • Injektionslösung
  • Zulassung: Buccolam^® ist zugelassen ab 3 Mon., Dormicum^® 5 mg/1 ml Injektionslösung ist zugelassen ab 6 Mon.
  • Dosierung bei Status epilepticus
    • Bukkale Applikation mittels Fertigspritze (Altersabhängige Dosierungsbeispiele)
      • Kinder <1 J.
      • Kinder 1–5 J.
      • Kinder 5–10 J.
      • Kinder >10 J.
    • Nasale oder bukkale Applikation mittels i.v. Injektionslösung (Standarddosierung jedes Alter)
    • Intravenöse Applikation (Standarddosierung jedes Alter)
  • Zu beachten
    • Nicht anzuwenden bei Allergie gegen den Wirkstoff, andere Benzodiazepine oder andere Bestandteile sowie bei Abhängigkeitsanamnese, akuter Alkohol-, Schlafmittel-, Schmerzmittel- oder Psychopharmakaintoxikation, akutem Engwinkelglaukom, Myasthenia gravis, schwerer Ateminsuffizienz, Schlafapnoe-Syndrom, schwerer Leberinsuffizienz
    • Dosisreduktion bei Nieren-, Leberschäden, hirnorganischen Schäden, Kreislauf- oder Ateminsuffizienz
    • Maximale Wirkung nach 11–23 min
    • Keine analgetische Wirkung, daher ggf. mit Analgetikum kombinieren
    • Bevorzugt bei Intubation von Schädel-Hirn-Trauma-Patienten anzuwenden, da geringere RR-Beeinträchtigung
    • Bei tonischen Krämpfen Gefahr der Krampfverstärkung
    • Bei i.v. Applikation: Langsam spritzen, sonst schmerzhaft
    • Bei Schleimhaut-Applikation wachen Patienten vor brennendem Schmerz warnen
    • Bei nasaler Anwendung: MAD verwenden (mucosal atomization device = Spritzensystem zur intranasalen Applikation)
    • Bei ausbleibendem Sistieren des Krampfes oder schnellem Beginn eines neuen Krampfgeschehens: Umsteigen auf Phenytoin oder Phenobarbital
    • Bei Neugeborenen und jungen Säuglingen bevorzugt Phenobarbital oder Phenytoin verwenden
    • Bei Überdosis: Antidot Flumazenil, für weitere Informationen siehe: Antidot bei Benzodiazepin-Überdosis im Kindes- und Jugendalter

Flumazenil (pädiatrisch) (z.B. Anexate^®)

• Pädiatrische Dosierung ^[1]
  • Darreichungsform Ampulle
  • Zulassung: Kinder >1 Jahr
  • Dosierung: Flumazenil bei Benzodiazepin-Überdosis

Phenytoin (pädiatrisch) (z.B. Phenhydan^® Injektionslösung)

• Pädiatrische Dosierung ^[1]
  • Darreichungsform Nur intravenöse Applikation!
    • Injektionslösung
    • Infusionskonzentrat
  • Zugelassen ab dem Geburtsalter
  • Dosierungsbeispiele bei Status epilepticus (altersabhängig)
    • Neugeborene
    • Säuglinge und Kleinkinder
    • Schulkinder und Jugendliche
  • Zu beachten
    • Nicht anzuwenden bei Allergie gegen den Wirkstoff, Hydantoine oder andere Bestandteile sowie bei AV-Block II-III°, schwerer Hypotonie oder Bradykardie
    • Therapiekontrolle: Plasmaspiegel, Blutbild, Transaminasen
    • Bei Plasmaspiegel >20 μg/ml ZNS-Symptome
    • Langsames Ausschleichen nach Therapieende, sonst erhöhte Krampfgefahr
    • Als Wechselwirkung kann der Phenobarbitalspiegel auf das 3-fache ansteigen
    • Nur mit NaCl 0,9 % aufziehen

Phenobarbital bei Status epilepticus (z.B. Luminal^® Injektionslösung)

• Pädiatrische Dosierung ^[1]
  • Darreichungsform Nur intravenöse Applikation für diese Indikation! Injektionslösung
  • Zugelassen ab dem Geburtsalter
  • Standarddosierung bei Status epilepticus (jedes Alter)
  • Zu beachten
    • Nicht anzuwenden bei Allergie gegen den Wirkstoff oder andere Bestandteile sowie bei akuter Intoxikation mit atemdepressiv wirkenden Medikamenten oder Alkohol, Porphyrie, schwerer Myokard-, Nieren- oder Leberschädigung, Status asthmaticus
    • Therapiekontrolle: Plasmaspiegel
    • i.v. Gabe unter fortlaufendem Monitoring von EKG, RR und Atemfunktion
    • Reanimationsmöglichkeit sollte bestehen
    • Paravasale oder subkutane Injektion kann zu Gewebenekrosen führen
    • Aufziehen: 200 mg/1 ml in 9 ml NaCl 0,9 % = 200 mg in 10 ml (≙ 20 mg in 1 ml), Dosis: 1–1,5 ml/kgKG pro Einzeldosis i.v. (≙ 20–30 mg/kgKG pro Einzeldosis i.v.)
    • Pur (ab 10 kgKG): 200 mg/1 ml, Dosis: 0,1–0,15 ml/kgKG pro Einzeldosis i.v. (≙ 20–30 mg/kgKG pro Einzeldosis i.v.)

1. Wigger, Stange: Medikamente in der Pädiatrie: Inklusive Neonatologie/ Intensivmedizin. 4. Auflage Urban & Fischer 2013, ISBN: 3-437-21454-3 .
2. S2-Leitlinie Diagnostische Prinzipien bei Epilepsien im Kindesalter. Stand: 1. Januar 2008. Abgerufen am: 14. Oktober 2016.