Aseptische Knochennekrosen (Knocheninfarkt)

Aseptische Knochennekrosen sind eine Gruppe von Erkrankungen, die idiopathisch durch Verschluss von Gefäßen zum Knocheninfarkt mit Knochennekrose führen. Betroffen sind insbesondere Epi- oder Metaphysen von langen Röhrenknochen oder die kleinen Fuß- und Handwurzelknochen. Leitsymptom ist der belastungsabhängige Schmerz. Als Therapie kommen abhängig von Stadium der Erkrankung, Lokalisation und Alter rein konservative Maßnahmen (Schonung, Physiotherapie, Schmerztherapie) bis hin zu komplexen, operativen Verfahren (Umstellungsosteotomie, Totalendoprothese) zum Einsatz.

• Geschlecht: ♂ > ♀
• Auftreten meist im Wachstumsalter

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Idiopathisch
• Risikofaktoren
  • Bestrahlung
  • Behandlung mit systemischen Corticosteroiden oder Chemotherapie
  • Tauchen
  • Alkoholismus
  • Sichelzellanämie
  • Systemerkrankungen (Lupus erythematodes, Morbus Gaucher)

Name	Manifestationsort	häufigstes Alter	Einzelheiten
Morbus Calvé	Wirbelkörper, meist Brustwirbelsäule	Kindesalter
(Morbus Scheuermann )	Deck-/Grundplatte der Wirbelkörper	11–13	Verstärkte Kyphosierung in der Brustwirbelsäule Hyperlordosierung in der Lendenwirbelsäule Radiologisch Schmorl-Knötchen
Morbus Panner	Capitulum humeri	6–10	Gute Prognose bei konservativer Therapie
Morbus Kienböck	Os lunatum	20–30
Morbus Perthes	Femurkopf	4–8
Morbus Ahlbäck	mediale Femurkondyle	60–70	meist ältere, weibliche Patienten
Morbus Blount	mediale proximale Tibiaepiphyse	1–3 (infantil) 4–10 (juvenil)	Genu varum Wesentlich häufiger bei der schwarzen Bevölkerung
Morbus Osgood-Schlatter	Tuberositas tibiae (extraartikulär!)	9–13	♂ > ♀ (10:1) Sportler Gute Prognose bei konservativer Therapie
Morbus Sinding-Larsen-Johansson	distaler Patellapol	10–14
Morbus Sever-Haglund	Fersenbeinapophyse (Apophysis calcanei)	5–12
Morbus Köhler I	Os naviculare pedis	2–12
Morbus Köhler II (Morbus Freiberg)	Mittelfußköpfchen (oftmals Metatarsaleköpfchen II, auch III-V)	10–18	♀ > ♂ Häufig auch Spreizfuß

Knochennekrosen ohne Eigennamen

• Aseptische Hüftkopfnekrose im Erwachsenenalter
• Osteochondrosis dissecans

• Belastungsabhängige Schmerzen
• Bewegungseinschränkung

Je nach Lokalisation erfolgt die Einteilung bei den einzelnen Krankheitsentitäten unterschiedlich. Einen Ansatz zur einheitlichen Klassifikation bieten die ARCO-Stadien, die für die Hüftkopfnekrose entwickelt wurden.

• Bildgebende Verfahren
  • Konventionelles Röntgen
    • Erhöhte Röntgendurchlässigkeit
    • Sklerosierung der Nekrosen-Umgebung
    • Gelenkflächendefekte
    • Arthrotische Veränderungen
    • Fehlstellungen
  • MRT: Für eine Frühdiagnose

• Konservativ
  • Sportverzicht
  • Krankengymnastik
  • Analgetika (z.B. NSAR)
  • Kühlung
  • Regelmäßige Kontrollen
• Mögliche operative Eingriffe
  • Knochen-Knorpeltransplantationen
  • Anbohrung des Knochens zur Revitalisierung des Knochens
  • Entfernung eines freien Dissekats