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Anaphylaxie und anaphylaktoide Reaktionen - AMBOSS-SOP

Letzte Aktualisierung: 5.8.2021

Grundlagen

Ziel der AMBOSS-SOP Anaphylaxie

Schnellstmöglicher Beginn lebensrettender Maßnahmen (Adrenalin i.m., Expositionsstopp) bei Anaphylaxie oder anaphylaktoider Reaktion zur Vermeidung gravierender Komplikationen (z.B. Atemversagen, Schock bis hin zum Tod).

Klinische Präsentation

Diagnosekriterien der Anaphylaxie
Akuter Beginn	Minuten bis Stunden nach Exposition
Erfüllung eines der 3 Kriterien	Organmanifestation : Haut/Schleimhäute PLUS Atemwege UND/ODER Herz-Kreislauf-System
	Exposition mit wahrscheinlichem Allergen PLUS Organmanifestation an ≥2 Organsystemen Haut/Schleimhäute Atemwege Herz-Kreislauf-System Gastrointestinaltrakt
	Exposition mit bekanntem Allergen PLUS Hypotension

Siehe auch: Charakteristische Symptome bei Anaphylaxie

Kein Symptom ist obligat. Eine Anaphylaxie kann sich auch ohne Haut- und Schleimhautmanifestation zeigen (10% der Fälle)!

Häufigste Auslöser schwerer anaphylaktischer oder anaphylaktoider Reaktionen

Kinder: Lebensmittelallergien , Insektengifte
Erwachsene: Insektengifte, Medikamente

In 20% der Fälle kann kein Auslöser gefunden werden!

Akutmanagement

Sofortmaßnahmen ^[1]

Die sofortige Entfernung des Auslösers und die schnellstmögliche Verabreichung von Adrenalin stellen die wichtigsten Maßnahmen bei Beteiligung der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems dar. Eine Verzögerung der Therapie kann zu Atemversagen, Schock und Tod führen!

STOP Allergenzufuhr bzw. Exposition gegenüber Auslöser
Adrenalin intramuskulär bei Beteiligung der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems
- Autoinjektor i.m. (wenn vorhanden): In die Außenseite des Oberschenkels, bei fehlender Wirkung alle 5–15 min wiederholen (max. 3 Anwendungen)
  - Kinder 15–30 kg: 150 μg
  - Kinder und Erwachsene >30–60 kg: 300 μg
  - Kinder und Erwachsene >60 kg: 300–600 μg
- Injektionslösung i.m. (alternativ): 0,01 mL/kgKG in einer Verdünnung 1:1.000 (1 mg/1 mL)
Sauerstoff inhalativ bei Beteiligung der Atemwege und bei anaphylaktischem Schock: 100% O₂ mit hohem Fluss über Atemmaske
- Kinder <15 kg: 2–10 L/min
- Kinder ≥15 kg und Erwachsene: 5–12 L/min
Symptomorientierte Lagerung
Legen eines i.v./intraossären Zugangs
Volumengabe i.v./intraossär: Vollelektrolytlösung als i.v. Bolus
- Kinder ≤30 kg: 20 mL/kgKG
- Kinder und Erwachsene >30 kg: 10–20 mL/kgKG
Monitoring der Vitalparameter

Adrenalin darf in einer Verdünnung 1:1.000 nur intramuskulär verabreicht werden! Intravenös würde eine solche Dosierung zu Herzrhythmusstörungen bis hin zum Herz-Kreislauf-Stillstand führen!

Weiterführende symptomorientierte Therapie

Atemwegsmanagement ^[1]

Bei rapider klinischer Verschlechterung sollte frühzeitig eine erfahrene anästhesiologische oder intensivmedizinische Hilfe für ein adäquates Atemwegsmanagement (fiberoptische Intubation, Koniotomie) gerufen werden!

Larynxödem
- Adrenalin inhalativ
  - Vernebler mit fixer Dosierung 4 mg/1 mL (falls vorhanden): 7–14 Hübe )
  - Adrenalin 1:1.000 (1 mg/1 mL): 2 mL über Vernebler mit Atemmaske
- Ultima Ratio: Koniotomie (siehe auch: Koniotomie - AMBOSS-SOP)
Bronchospasmus: β₂-Sympathomimetikum über Inhalierhilfe
- Salbutamol
  - Kinder ≤30 kg: 2 Hübe (200 μg/Hub)
  - Kinder und Erwachsene >30 kg: 2–4 Hübe (200 μg/Hub)
- Terbutalin über Spacer
  - Kinder (ab 5 Jahre) ≤30 kg: 2 Hübe (500 μg/Hub)
  - Kinder und Erwachsene >30 kg: 2–4 Hübe (500 μg/Hub)
Refraktärer Bronchospasmus: β₂-Sympathomimetikum s.c. oder i.v.
- Terbutalin s.c.: 0,25–0,5 mg
- Reproterol i.v. als Dauerinfusion: 0,1 μg/kgKG/min
- Reproterol i.v. als Bolus
  - Kinder (ab 3 Monaten): 1,2 μg/kgKG über 30–60 Sekunden
  - Erwachsene: 0,09 mg über 30–60 Sekunden
Lethargie
- Reklination des Kopfes (Head Tilt Chin Lift Maneuver ), ggf. Esmarch-Handgriff
- Maskenbeatmung, ggf. Verwendung von Wendl-Tubus oder Guedel-Tubus
- Siehe auch: Erstmaßnahmen zur Atemwegssicherung, Maskenbeatmung - AMBOSS-SOP
Drohender Atemstillstand: Intubation (ggf. RSI), invasive Beatmung

Reklination des Kopfes Anlage eines oropharyngealen Tubus (Guedel-Tubus) Anlage eines nasopharyngealen Tubus (Wendl-Tubus)

Kreislaufmanagement (Therapie eines anaphylaktischen Schocks) ^[1]

Hämodynamische Instabilität: Forcierte Volumensubstitution i.v./intraossär
- Vollelektrolytlösung: 1–2 mL/kgKG/min
- Bedarfsadaptierte Dauerinfusion, häufig hohe Volumina erforderlich
Drohender Kreislaufstillstand (kein Ansprechen auf Volumengabe und Adrenalin i.m.): Adrenalin-Lösung in einer Verdünnung 1:10.000 (1 mg/10 mL ) i.v. oder intraossär
- Bolus i.v. oder intraossär
  - Kinder <15–30 kg: 0,1 mL/kgKG
  - Kinder und Erwachsene >30 kg: 0,05–0,1 mL/kgKG
- Dauerinfusion i.v. oder intraossär: 0,05–1,0 μg/kgKG/min
Refraktärer Schock (refraktär zur intravenösen Adrenalin- und Volumengabe): Vasopressor
- Dopamin i.v./intraossär als Dauerinfusion: 2–15 μg/kgKG/min (unter Monitorüberwachung)
- Dopamin-refraktär: Noradrenalin i.v./intraossär als Dauerinfusion: 0,02–0,15 μg/kgKG/min (unter Monitorüberwachung)
- Bei Therapie mit Betablockern: Glucagon
Kreislaufstillstand: Advanced Life Support, ggf. Defibrillation

Für eine intravenöse oder intraossäre Injektion sollte Adrenalin verdünnt werden (Adrenalin 1:1.000 (1 mg/1 mL) verdünnt mit 9 mL NaCl 0,9 % → Endkonzentration: Adrenalin 1:10.000 (1 mg/10 mL)!

Reanimationsdosis Adrenalin

Antiallergische Begleittherapie ^[1]

Durchführung: Kombination von H₁- und H₂-Antihistaminikum sowie Steroid
H₁-Antihistaminikum: Intravenös oder oral (siehe: H₁-Antihistaminika)
- Dimetinden als i.v. Bolus
  - Kinder (ab 1 Jahr) <15 kg: 1 mL (1 mg/1 mL)
  - Kinder 15–30 kg: 2–3 mL (1 mg/1 mL)
  - Kinder und Erwachsene >30–60 kg: 4 mL (1 Ampulle)
  - Kinder und Erwachsene >60 kg: 8 mL (2 Ampullen) ODER 0,1 mg/kgKG
- Clemastin als i.v. Bolus
  - Kinder (ab 1 Jahr) <65 kg: 0,03 mg/kgKG (max. 2 mg = 1 Ampulle)
  - Kinder und Erwachsene >65 kg: 2 mg (1 Ampulle) ODER 0,05 mg/kg KG
H₂-Antihistaminikum: Nur in Kombination mit einem H₁-Antihistaminikum bei schweren Anaphylaxien/Therapieresistenz
- Ranitidin (Off-Label)
  - Kinder: 1 mg/kgKG i.v. (max. 50 mg)
  - Erwachsene: 50 mg i.v.
Steroide
- Hochdosiertes Prednisolon als i.v. Bolus
  - Kinder <15 kg: 50 mg
  - Kinder 15–30 kg: 100 mg
  - Kinder und Erwachsene >30–60 kg: 250 mg
  - Kinder und Erwachsene >60 kg: 500–1.000 mg
- Alternativ: Prednison rektal oder oral

Supportive Therapie

Bauchschmerzen: Spasmolytika (Butylscopolamin )
Übelkeit, Erbrechen: Antiemetika (Dimenhydrinat )

Überwachung

Generell sollten Patienten bis zur anhaltenden Remission überwacht werden
Bei schweren Anaphylaxien (≥Grad II) sollte eine stationäre Überwachung, bei Anaphylaxien mit lebensbedrohlicher Allgemeinreaktion eine intensivmedizinische Überwachung erfolgen
Siehe weiterführende Therapie bei Anaphylaxie für Informationen zur Überwachung bis hin zur Entlassung
Siehe Anaphylaxie-Notfallset für Informationen zu Dosierungen der Erste-Hilfe-Ausrüstung von Betroffenen

Quellen

Ring et al.: Leitlinie zu Akuttherapie und Management der Anaphylaxie In: Allergo J Int. Nummer: 23, 2014, doi: 10.1007/s40629-014-0009-1 . | Open in Read by QxMD p. 96-112.
Anagnostou, Turner: Myths, facts and controversies in the diagnosis and management of anaphylaxis In: Archives of Disease in Childhood. Band: 104, Nummer: 1, 2018, doi: 10.1136/archdischild-2018-314867 . | Open in Read by QxMD p. 83-90.
Lieberman et al.: Anaphylaxis—a practice parameter update 2015 In: Annals of Allergy, Asthma & Immunology. Band: 115, Nummer: 5, 2015, doi: 10.1016/j.anai.2015.07.019 . | Open in Read by QxMD p. 341-384.
Rukma: Glucagon for Refractory Anaphylaxis In: American Journal of Therapeutics. Band: 26, Nummer: 6, 2019, doi: 10.1097/mjt.0000000000000910 . | Open in Read by QxMD p. e755-e756.
Worm et al.: Triggers and Treatment of Anaphylaxis In: Deutsches Aerzteblatt Online. 2014, doi: 10.3238/arztebl.2014.0367 . | Open in Read by QxMD .