Anaphylaxie und anaphylaktoide Reaktionen - AMBOSS-SOP

Ziel der AMBOSS-SOP Anaphylaxie

• Schnellstmöglicher Beginn lebensrettender Maßnahmen (Adrenalin i.m., Expositionsstopp) bei Anaphylaxie oder anaphylaktoider Reaktion zur Vermeidung gravierender Komplikationen (z.B. Atemversagen, Schock bis hin zum Tod).

Klinische Präsentation

• Siehe auch: Charakteristische Symptome bei Anaphylaxie

Kein Symptom ist obligat. Eine Anaphylaxie kann sich auch ohne Haut- und Schleimhautmanifestation zeigen (10% der Fälle)!

Häufigste Auslöser schwerer anaphylaktischer oder anaphylaktoider Reaktionen

• Kinder: Lebensmittelallergien , Insektengifte
• Erwachsene: Insektengifte, Medikamente

In 20% der Fälle kann kein Auslöser gefunden werden!

Sofortmaßnahmen

Die sofortige Entfernung des Auslösers und die schnellstmögliche Verabreichung von Adrenalin stellen die wichtigsten Maßnahmen bei Beteiligung der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems dar. Eine Verzögerung der Therapie kann zu Atemversagen, Schock und Tod führen!

• STOP Allergenzufuhr bzw. Exposition gegenüber Auslöser
• Adrenalin intramuskulär bei Beteiligung der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems
  • Autoinjektor i.m. (wenn vorhanden): In die Außenseite des Oberschenkels, bei fehlender Wirkung alle 5–15 min wiederholen (max. 3 Anwendungen)
    • Kinder 15–30 kg: 150 μg
    • Kinder und Erwachsene >30–60 kg: 300 μg
    • Kinder und Erwachsene >60 kg: 300–600 μg
  • Injektionslösung i.m. (alternativ): 0,01 mL/kgKG in einer Verdünnung 1:1.000 (1 mg/1 mL)
• Sauerstoff inhalativ bei Beteiligung der Atemwege und bei anaphylaktischem Schock: 100% O₂ mit hohem Fluss über Atemmaske
  • Kinder <15 kg: 2–10 L/min
  • Kinder ≥15 kg und Erwachsene: 5–12 L/min
• Symptomorientierte Lagerung
• Legen eines i.v./intraossären Zugangs
• Volumengabe i.v./intraossär: Vollelektrolytlösung als i.v. Bolus
  • Kinder ≤30 kg: 20 mL/kgKG
  • Kinder und Erwachsene >30 kg: 10–20 mL/kgKG
• Monitoring der Vitalparameter

Adrenalin darf in einer Verdünnung 1:1.000 nur intramuskulär verabreicht werden! Intravenös würde eine solche Dosierung zu Herzrhythmusstörungen bis hin zum Herz-Kreislauf-Stillstand führen!

Weiterführende symptomorientierte Therapie

Atemwegsmanagement

Bei rapider klinischer Verschlechterung sollte frühzeitig eine erfahrene anästhesiologische oder intensivmedizinische Hilfe für ein adäquates Atemwegsmanagement (fiberoptische Intubation, Koniotomie) gerufen werden!

• Larynxödem
  • Adrenalin inhalativ
    • Vernebler mit fixer Dosierung 4 mg/1 mL (falls vorhanden): 7–14 Hübe )
    • Adrenalin 1:1.000 (1 mg/1 mL): 2 mL über Vernebler mit Atemmaske
  • Ultima Ratio: Koniotomie (siehe auch: Koniotomie - AMBOSS-SOP)
• Bronchospasmus: β₂-Sympathomimetikum über Inhalierhilfe
  • Salbutamol
    • Kinder ≤30 kg: 2 Hübe (200 μg/Hub)
    • Kinder und Erwachsene >30 kg: 2–4 Hübe (200 μg/Hub)
  • Terbutalin über Spacer
    • Kinder (ab 5 Jahre) ≤30 kg: 2 Hübe (500 μg/Hub)
    • Kinder und Erwachsene >30 kg: 2–4 Hübe (500 μg/Hub)
• Refraktärer Bronchospasmus: β₂-Sympathomimetikum s.c. oder i.v.
  • Terbutalin s.c.: 0,25–0,5 mg
  • Reproterol i.v. als Dauerinfusion: 0,1 μg/kgKG/min
  • Reproterol i.v. als Bolus
    • Kinder (ab 3 Monaten): 1,2 μg/kgKG über 30–60 Sekunden
    • Erwachsene: 0,09 mg über 30–60 Sekunden
• Lethargie
  • Reklination des Kopfes (Head Tilt Chin Lift Maneuver ), ggf. Esmarch-Handgriff
  • Maskenbeatmung, ggf. Verwendung von Wendl-Tubus oder Guedel-Tubus
  • Siehe auch: Erstmaßnahmen zur Atemwegssicherung, Maskenbeatmung - AMBOSS-SOP
• Drohender Atemstillstand: Intubation (ggf. RSI), invasive Beatmung
  • Endotracheale Intubation - AMBOSS-SOP
  • Fiberoptische Wachintubation - AMBOSS-SOP
  • Rapid Sequence Induction - AMBOSS-SOP
  • Siehe auch: Grundeinstellungen des Beatmungsgerätes

Kreislaufmanagement (Therapie eines anaphylaktischen Schocks)

• Hämodynamische Instabilität: Forcierte Volumensubstitution i.v./intraossär
  • Vollelektrolytlösung: 1–2 mL/kgKG/min
  • Bedarfsadaptierte Dauerinfusion, häufig hohe Volumina erforderlich
• Drohender Kreislaufstillstand (kein Ansprechen auf Volumengabe und Adrenalin i.m.): Adrenalin-Lösung in einer Verdünnung 1:10.000 (1 mg/10 mL ) i.v. oder intraossär
  • Bolus i.v. oder intraossär
    • Kinder <15–30 kg: 0,1 mL/kgKG
    • Kinder und Erwachsene >30 kg: 0,05–0,1 mL/kgKG
  • Dauerinfusion i.v. oder intraossär: 0,05–1,0 μg/kgKG/min
• Refraktärer Schock (refraktär zur intravenösen Adrenalin- und Volumengabe): Vasopressor
  • Dopamin i.v./intraossär als Dauerinfusion: 2–15 μg/kgKG/min (unter Monitorüberwachung)
  • Dopamin-refraktär: Noradrenalin i.v./intraossär als Dauerinfusion: 0,02–0,15 μg/kgKG/min (unter Monitorüberwachung)
  • Bei Therapie mit Beta-Blockern: Glucagon
• Kreislaufstillstand: Advanced Life Support, ggf. Defibrillation

Für eine intravenöse oder intraossäre Injektion sollte Adrenalin verdünnt werden (Adrenalin 1:1.000 (1 mg/1 mL) verdünnt mit 9 mL NaCl 0,9 % → Endkonzentration: Adrenalin 1:10.000 (1 mg/10 mL)!

Antiallergische Begleittherapie

• Durchführung: Kombination von H₁- und H₂-Antihistaminikum sowie Steroid
• H₁-Antihistaminikum: Intravenös oder oral (siehe: H₁-Antihistaminika)
  • Dimetinden als i.v. Bolus
    • Kinder (ab 1 Jahr) <15 kg: 1 mL (1 mg/1 mL)
    • Kinder 15–30 kg: 2–3 mL (1 mg/1 mL)
    • Kinder und Erwachsene >30–60 kg: 4 mL (1 Ampulle)
    • Kinder und Erwachsene >60 kg: 8 mL (2 Ampullen) ODER 0,1 mg/kgKG
  • Clemastin als i.v. Bolus
    • Kinder (ab 1 Jahr) <65 kg: 0,03 mg/kgKG (max. 2 mg = 1 Ampulle)
    • Kinder und Erwachsene >65 kg: 2 mg (1 Ampulle) ODER 0,05 mg/kg KG
• H₂-Antihistaminikum: Nur in Kombination mit einem H₁-Antihistaminikum bei schweren Anaphylaxien/Therapieresistenz
  • Ranitidin (Off-Label)
    • Kinder: 1 mg/kgKG i.v. (max. 50 mg)
    • Erwachsene: 50 mg i.v.
• Steroide
  • Hochdosiertes Prednisolon als i.v. Bolus
    • Kinder <15 kg: 50 mg
    • Kinder 15–30 kg: 100 mg
    • Kinder und Erwachsene >30–60 kg: 250 mg
    • Kinder und Erwachsene >60 kg: 500–1.000 mg
  • Alternativ: Prednison rektal oder oral

Supportive Therapie

• Bauchschmerzen: Spasmolytika (Butylscopolamin )
• Übelkeit, Erbrechen: Antiemetika (Dimenhydrinat )

Überwachung

• Generell sollten Patienten bis zur anhaltenden Remission überwacht werden
• Bei schweren Anaphylaxien (≥Grad II) sollte eine stationäre Überwachung, bei Anaphylaxien mit lebensbedrohlicher Allgemeinreaktion eine intensivmedizinische Überwachung erfolgen
• Siehe weiterführende Therapie bei Anaphylaxie für Informationen zur Überwachung bis hin zur Entlassung
• Siehe Anaphylaxie-Notfallset für Informationen zu Dosierungen der Erste-Hilfe-Ausrüstung von Betroffenen

1. Ring et al.: Leitlinie zu Akuttherapie und Management der Anaphylaxie In: Allergo J Int. Nummer: 23, 2014, doi: 10.1007/s40629-014-0009-1 . | Open in Read by QxMD p. 96-112.
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3. Lieberman et al.: Anaphylaxis—a practice parameter update 2015 In: Annals of Allergy, Asthma & Immunology. Band: 115, Nummer: 5, 2015, doi: 10.1016/j.anai.2015.07.019 . | Open in Read by QxMD p. 341-384.
4. Rukma: Glucagon for Refractory Anaphylaxis In: American Journal of Therapeutics. Band: 26, Nummer: 6, 2019, doi: 10.1097/mjt.0000000000000910 . | Open in Read by QxMD p. e755-e756.
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