Akzidentelle Vergiftungen (Intoxikation)

Eine Vielzahl von Pflanzen, Medikamenten, Haushalts- oder Industriechemikalien kann bei oraler oder inhalativer Aufnahme zur Vergiftung führen. Im Zweifel sollte der Erste-Hilfe-Leistende, aber auch der behandelnde Arzt die Giftzentrale anrufen, um Handlungs- und Therapieempfehlungen zu bekommen. Bei verschiedenen Intoxikationen ergibt sich klinisch ein typisches Bild, so dass im Zusammenhang mit der Anamnese auf die ursächliche Substanz geschlossen werden kann. Je nach Giftstoff kann daraufhin mit einem Antidot reagiert werden. So lässt sich bspw. die durch Tollkirschen oder Atropin-Überdosierung ausgelöste Hemmung der Acetylcholinrezeptoren durch Physostigmin antagonisieren. Ein weiteres bekanntes Beispiel der stoffbezogenen Therapie ist die Verabreichung von Ethanol zur Behandlung einer Methanolintoxikation.

α-Amanitin (Knollenblätterpilzvergiftung)

• Wirkstoffe: Phalloidin und Amanitin
• Wirkung
  • Blockade der RNA-Polymerase → Hemmung von Transkription und Proteinbiosynthese
  • Irreversible Bindung an F-Aktin → Hemmung von zellulären Transportvorgängen
• Klinik
  • Nach ca. 12 Std. gastrointestinale Symptome (Diarrhö, Erbrechen, Koliken)
  • Später toxisches Nieren- und Leberversagen (nach ca. 3–10 Tagen)
    • Toxische Dosis: 0,1 mg/kgKG
    • Verzehr eines einzelnen Pilzes kann tödlich sein
    • Letalität bei Erwachsenen: 10–20%
• Therapie
  • Magenspülung
  • Aktivkohle
  • Antidot: Silibinin (Substanz des Stoffkomplexes Silymarin, das sich in Mariendistelfrüchten findet)

Fliegenpilzvergiftung (Pantherina-Syndrom)

• Wirkstoff: U.a. Ibotensäure und Muscimol
• Klinik
  • Erbrechen und Durchfall
  • Anticholinerge Symptomatik (Mydriasis, trockene Schleimhäute, Tachykardie)
  • Rauschzustand mit Halluzinationen
• Therapie
  • Aktivkohle oder eine Entleerung des Magens können in der ersten Stunde eine weitere Aufnahme des Giftes reduzieren
  • Supportive Maßnahmen (z.B. Rehydrierung)
  • Bei sehr ausgeprägter anticholinerger Symptomatik kann die intravenöse Gabe von 1–2 mg Physostigmin erwogen werden

Schwarze Tollkirsche - Atropa belladonna

• Wirkung
  • Atropin → Verdrängung von Acetylcholin
  • Folge: Kompetitive Hemmung der muskarinergen Acetylcholinrezeptoren des parasympathischen Nervensystems
• Klinik: Anticholinerges Syndrom (Leitsymptome: trockene, gerötete Haut mit Fieber, Mydriasis, Tachykardie und Delir)
• Therapie
  • Physostigmin
    • Mittel der Wahl zur reversiblen Hemmung der Acetylcholinesterase (Antidot)
    • ZNS-gängiges, indirektes Parasympathomimetikum
  • Supportive Maßnahmen (z.B. Rehydrierung)

"Feuerrot, glühend heiß, strohtrocken und total verrückt“

Phosphorsäureester (Alkylphosphate) wie Parathion (E 605)

• Vorkommen: Insektizide, Malariabekämpfung, Fungizide, iatrogen als Miotika (Glaukomtherapie)
• Aufnahme: Über Haut oder Schleimhäute, bspw. von Respirations- bzw. Gastrointestinaltrakt (sog. Kontaktgift)
• Wirkung
  • Irreversible Hemmung der Acetylcholinesterase mit konsekutiver Erhöhung der Acetylcholinkonzentration und Wirkung an muskarinergen und nikotinischen Acetylcholinrezeptoren
  • Folge: Lebensbedrohliche Parasympathikusaktivierung
• Klinik: Cholinerges Syndrom
  • Bradykardie, Miosis
  • Gastrointestinale Symptomatik (Speichelfluss↑, Diarrhö, abdominelle Schmerzen, Stuhl- und Urinabgänge)
  • Muskelzuckungen und -schwäche
  • ZNS-Symptomatik (Ruhelosigkeit, Angst, Ataxie, Tremor bis hin zum Koma)
  • Nikotinische Acetylcholinrezeptoren: Muskelzuckungen, die in Lähmungen übergehen können → Periphere neuromuskuläre Atemlähmung
• Charakteristika
  • Knoblauch- oder Lauchgeruch der Ausatemluft
  • Blaue Farbe: Speichel, Schleimhäute
• Diagnostik: Bestimmung der Acetylcholinesterase-Aktivität in den Erythrozyten
  • Acetylcholinesterase-Aktivität↓
• Antidot
  • Atropin
  • Oxime (Obidoxim)

Bei der Behandlung unbedingt auf Selbstschutz (Handschuhe, Atemschutz) achten, kontaminierte Kleidung des Patienten entfernen und dessen kontaminierte Haut großzügig mit Wasser und Seife waschen!

Hauptgefahr bei Alkylphosphatvergiftung ist die periphere und zentrale Atemlähmung!

Blausäure, Cyanide (HCN, KCN, CN⁻)

• Vorkommen
  • Metallindustrie
  • Bei Verbrennung stickstoffhaltiger Stoffe oder polyurethanhaltiger Schaumstoffe
  • Falsche Zubereitung von Maniokknollen
  • Bei Kindern: Verzehr von Bittermandeln (5–10 Stück)
• Wirkung
  1. Blockierung der Atmungskette durch Bindung an das dreiwertige Eisen der Cytochromoxidase
  2. Hemmung der Zellatmung
  3. Inneres Ersticken
• Klinik
  • Auftreten der Symptomatik
    • 15–60 Minuten nach oraler Aufnahme
    • Wenige Sekunden nach Inhalation
  • Atemnot, Schwindel, Erbrechen, Kopfschmerzen
  • Hellrote Schleimhautblutungen
  • Nekrosen im Mund- und Ösophagusbereich
    • Alkalisch reagierender Mageninhalt
  • Krämpfe, Erregungsstörungen am Herzen, Atemlähmung, Tod
• Charakteristika
  • Bittermandelgeruch der Ausatemluft
  • Hellrote Totenflecken bei der Leichenschau
• Therapie
  • Allgemein: Gabe von 100%igem Sauerstoff
  • Bei inhalativer Vergiftung: Hydroxocobalamin (Vitamin B_12a)
  • Bei oraler Vergiftung : Methämoglobinbildner
    • 4-Dimethylaminophenol i.v. (4-DMAP)
    • Alternativ: Nitrit
    • Im Anschluss an 4-DMAP oder Nitrit: Natriumthiosulfat i.v. (Na₂S₂O₃)

Eisenvergiftung

• Epidemiologie: Eher selten, betroffen sind meist Kleinkinder (Ingestion von Eisentabletten)
• Symptome
  • Zunächst hämorrhagische Gastroenteritis, Schocksymptomatik
  • Falls Patient überlebt: Nach ca. 6 h beschwerdearmes Intervall
  • Im Verlauf: Gefahr des toxischen Leber- und Nierenversagens, Bewusstlosigkeit, Atemdepression
• Antidot: Deferoxamin

Methanol (siehe dort)

Trizyklische Antidepressiva

• Wirkung: Wiederaufnahmehemmung von Noradrenalin, Dopamin und Serotonin, sowie u.a. eine Hemmung kardialer Natriumkanäle
• Klinik: Bei leichten Vergiftungen steht die zentrale anticholinerge Symptomatik im Vordergrund, bei höheren Dosierungen folgen v.a. Vigilanzstörungen, Krampfanfälle und Herzrhythmusstörungen
  • Anticholinerge Symptomatik: Obstipation, Mundtrockenheit, Tremor, Tachykardie, Mydriasis
  • ZNS: Reflexveränderungen, Verwirrung, Halluzinationen, Sedierung bis hin zu Koma, Krampfanfälle
  • Herz und Kreislauf: Sinustachykardie, Reizleitungsstörungen, Hypotension, ventrikuläre Tachykardie (bis hin zu Kammerflimmern)
• Diagnostik
  • EKG: Zur Einschätzung der Herzrhythmusstörungen
  • Labor
  • Vitalparameter (u.a. besonders auf Hypotension achten)
• Therapie
  • Supportive Maßnahmen: Atemwege sichern, Oxygenierung, evtl. Volumengabe und Kreislaufstabilisierung
  • Dekontamination
    • Aktivkohle und ggf. Magenspülung
    • In seltenen Fällen: Endoskopische Dekontamination
  • Medikamentöse Therapie
    • Antidot: Bicarbonat
    • Bei schwerem anticholinergen Syndrom und Ausschluss einer QRS-Verbreiterung: Physostigmin
    • Bei Arrhythmien: Antiarrhythmika (ausgenommen Klasse IA) und Defibrillation möglich
      • Bei QRS ≥100 ms: Natriumbicarbonat
    • Bei Krampfanfällen: Benzodiazepine

Physostigmin ist bei QRS-Verbreiterung kontraindiziert, da es die Herzrhythmusstörungen verschlimmern kann und im schlimmsten Fall zum Herzstillstand führt!

Barbiturate

• Wirkung
  • Agonismus an GABA_A-Rezeptoren
  • Überwiegen der inhibitorischen Neurone im ZNS
  • Zentrale Atemlähmung
• Klinik: Bewusstseinsstörungen, Koma, Atemlähmung
• Forensik
  • Holzer'sche Blasen: An Körperstellen mit Druckbelastung sind Blasen mit Barbiturat-Inhalt nachweisbar
• Therapie
  • Beatmung, Schockbehandlung
  • Forcierte Diurese
  • Antidot: Natriumhydrogencarbonat

Benzodiazepine

• Klinik
  • Bewusstseinsstörung
  • Atemdepression
  • Hypotonie
• Antidot: Flumazenil

Flumazenil hat nur eine Halbwertszeit von unter einer Stunde und muss daher gegebenenfalls nachinjiziert werden!

Lithium

• Klinik
  • Ataxie
  • Krämpfe
  • Dysarthrie
• Therapie
  • Sofortiges Absetzen von Lithium
  • Magenspülung ohne anschließende Aktivkohlebehandlung
  • Intravenöse Gabe isotoner Flüssigkeit zum Erhalt der renalen Clearance
  • Hämodialyse

Lokalanästhetika

• Klinik
  • Übelkeit, Schwindel
  • Metallischer Geschmack
  • Benommenheit, Verwirrung, Koma
  • Krämpfe, Herzrhythmusstörungen
• Therapie
  • Lipidinfusion
  • Adrenalin (bei malignen Herzrhythmusstörungen)
  • Diazepam (zur Behandlung der ZNS-Störungen)

Opioide

• Klinik: Miosis, Atemdepression, Koma, Hypothermie, Hypotonie
• Antidot: Naloxon i.v.

Naloxon hat nur eine Halbwertszeit von etwa 30 Minuten und muss daher gegebenenfalls nachinjiziert werden!

Paracetamol

• Klinik: Leberzellnekrose
• Antidot: ACC

Medikamente	Antidote	Wirkprinzipien
Anticholinergika	Physostigmin	Hemmung der Cholinesterase erhöht Acetylcholinspiegel
Barbiturate	Natriumhydrogencarbonat	Alkalisierung des Urins führt zu vermehrter Ausscheidung
Benzodiazepine	Flumazenil	Reversibler, kompetitiver Antagonist an der Benzodiazepin-Bindungsstelle des GABAA-Rezeptors
Digitalis	Digitalis-Antitoxin	Xenogene Antikörperfragmente, die Digitalisglykoside binden
Heparin	Protamin	Komplexbildung mit Heparin
Paracetamol	N-Acetylcystein	N-Acetylcystein stellt notwendige SH-Gruppen zur Entgiftung von Paracetamol-Metaboliten zur Verfügung
Phenprocoumon	Vitamin K (in schweren Fällen kann zusätzlich Prothrombinkonzentrat, Fresh frozen plasma oder rekombinanter Faktor VIIa verabreicht werden!)	Phenprocoumon ist ein kompetitiver Antagonist von Vitamin K, das bei Überdosierung substituiert werden kann
Opioide	Naloxon, Naltrexon	Kompetitiver (reiner) Antagonist an allen Opiodrezeptoren
Antidote weiterer Gifte
Alkylphosphate (Parathion, E 605)	Atropin, Obidoxim	Abschwächung des parasympathomimetischen Effekts
Blausäure (Cyanide)	Methämoglobinbildner	Das dreiwertige Eisen des Methämoglobins bindet Cyanide, so dass deren potentiell letale Wirkung auf die Zellatmung reduziert wird
Metalle	Chelatbildner	Inaktivierung durch Chelatbildung

Lampenöl (Petroleum)

• Klinik
  • Bei Aspiration nach wenigen Minuten Husten und Erbrechen
  • Im Verlauf schwere Pneumonie mit Dyspnoe und Zyanose, zusätzlich zentralnervöse Symptomatik

Zigaretten (Nikotinvergiftung)

• Klinik
  • Erbrechen, Blässe, Tachykardie, Schwitzen
  • Hohe Mengen: Kreislaufdepression (RR, Herzfrequenz↓), Atemlähmung
• Therapie: Aktivkohle bis 60 min. nach Ingestion

Tenside (Haarshampoo, Allzweckreiniger)

• Klinik: Erbrechen durch Schaumbildung, davon abgesehen (falls keine Säure oder Lauge enthalten) unbedenklich
• Therapie: Dimeticon (physikalischer Entschäumer)